公立醫院改革不管采取何種路徑，有幾個關鍵必須取得突破，才可能打破原醫療體制頑疾，真正取得成功和實效。

　　一是改變計劃經濟形成的醫療資源固定單位的格局，特別是醫生和品牌優質資源更是高度集中在高端醫療機構，這是中國目前人們大病小病都涌向高級醫院的根本原因，自然也是國家要優化衛生資源配置最應該關注的機制體制所在。因此，如果地方醫改能夠采取有效合理的措施，推動醫生多點執業，促進醫生在社區機構和大醫院之間的合理流動，社區醫療隊伍才可能真正形成，具有活力和可持續發展，從而真正從源頭開始解決目前“上端擁擠、下端閑置”的扭曲現象，逐步實現醫療資源的優化均衡。

　　二是要探索靈活的方式和有效的配套措施，解決地方公立醫院的改革發展所需的資金流問題。資金來源，不外乎三個渠道：公共財政、服務收費、社會資本。公共財政的投入固然重要，但從大多數地方財政的現實狀況看，這在短期內是相當有限的。提高總醫療服務收費的空間也不大，事實上，相對于國民的可支配收入，目前總醫療費用的壓力已經非常大了。因此，發揮社會資源的作用應該是目前中國醫療衛生事業發展最該重視的融資途徑，潛力巨大，可持續性高。為此，如果政府引導得當，政策措施有效，不僅促進社會資源的有效利用，也會相應減小對財政投入的壓力，而居民就醫也會因為醫療服務供應能力的提高而不那么難了。多方受益，何樂而不為呢？

　　現在很多地方的醫改都是政府強力推動，這是好事，同時需要關注兩個重要問題。一是要保證醫改措施的可持續執行，不會隨地方領導職務的更換變動，導致醫改進程受到影響。二是各地對醫改的理解和措施有所不同，很多地方措施的行政色彩還很強，如果應用不當，其結果有可能與政策初衷相悖。比如，藥品流通制度改革的目的本應是提高流通效率、降低成本，而有些地方政府的不當干預已經在事實上促進了市場的地方壟斷，而不是更有效的市場競爭，從短期和長期而言，這都非常不利于醫療衛生事業的健康發展，當然也有違社會發展的公平和經濟效率的提高。因此，通過行政手段來推動地方醫療改革，一定要慎之又慎，要不斷學習，堅持開放式的發展理念，尊重市場經濟的基本規律，著力避免不當、過度的行政干預可能帶來的負面影響。(劉國恩 作者系北京大學光華管理學院教授，本報記者苗苗整理)