核心提示

　　近期寒冷加劇，劉娭毑十幾年的老胃病又犯了，她感覺上腹部不適，有時勞累后或情緒激動時還有鈍痛，吃了胃藥也不見好，到醫院經醫生檢查后，發現是心肌缺血。

　　醫生要求她注意休息，同時服用藥物治療。幾天后，劉娭毑的病情好轉。其實，她得的是冠心病，而上腹部不適是一種不典型的心絞痛發作表現。

　　中年男性警惕隱匿型冠心病

　　什么是冠心病？冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，又稱缺血性心臟病，是冠狀動脈發生嚴重的粥樣硬化斑塊，造成冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，從而引起心肌供血不足、心肌缺氧的一種疾病。

　　一般冠脈狹窄≤50%時，血流量的減少尚能滿足體力活動時心肌耗氧量的增加；當冠脈狹窄≥70%時，遇到某些誘因，就易突發嚴重的心肌供血不足。

　　冠心病心肌缺血按臨床表現不同，可分為心絞痛、心肌梗塞、心律失常或心力衰竭等幾種類型。心絞痛型冠心病患者，一般有心絞痛的癥狀。

　　也有些中年人特別是男士在體檢時，發現心電圖有明顯的心肌缺血表現，但本人并無心臟病史，也無心悸、胸痛等癥狀，這種情況稱為隱匿型冠心病。無胸痛癥狀的冠心病，一般見于高齡老人或糖尿病人。前者無癥狀是由于痛閾升高和側支循環較好；后者無癥狀則是因神經受損。高齡老人和糖尿病患者發生心肌梗塞時，可能無胸痛，而表現為面色蒼白、血壓下降、休克等癥狀。

　　中年人既非高齡，又無糖尿病，得了冠心病為何不一定有癥狀呢？研究認為，與他們長期大量吸煙有關。調查顯示，每吸1支煙后，人對高溫的痛閾就會升高，而不吸煙者痛閾無變化。尼古丁會影響神經而對疼痛的敏感性降低，掩蓋了冠心病病情的真相。

　　【專家提示】無癥狀的冠心病患者，病情也會發展，可發生心絞痛甚至猝死型冠心病，因此切不可麻痹大意。患者應注重自我保健，必須戒煙，并接受正規治療。

　　心絞痛常與勞動或情緒相關

　　如何辨別心絞痛？要從疼痛的部位、性質、誘因和持續時間四個方面來綜合判斷。

　　首先，某些發作部位不穩定的疼痛，一般都不是心絞痛。心絞痛主要在胸骨體上段或中段之后，有時橫貫前胸，或放射至左肩、左臂內側、無名指和小指，及頸、咽、下頜。

　　其次，心絞痛不像針刺或刀扎那樣尖銳，而通常表現為壓迫、發悶或緊縮感，也可有灼燒感。發作時，病人往往不自覺地停止正在進行的活動，直到癥狀緩解為止。

　　此外，從誘因上來看，心絞痛不會發生在勞累之后，而是多在勞力或激動時，它通常由體力勞動或情緒激動所激發，如憤怒、焦急、過度興奮；另外，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發心絞痛。

　　第四，相比其他類型胃痛、胸痛，心絞痛的持續時間一般不長，疼痛出現后常逐步加重，在3到5分鐘內逐漸消失，一般都會在停止誘發癥狀活動后疼痛即緩解，在舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使疼痛得到緩解。

　　以上屬于穩定型心絞痛的典型癥狀，而不穩定型心絞痛的程度更嚴重，它疼痛持續的時間可達30分鐘；疼痛加劇；病人在安靜時也可能發生；舌下含服硝酸甘油不能完全緩解癥狀。

　　假性心絞痛的主要癥狀表現為：胸痛發作與體力活動無關，而與飲食和體位改變(如彎腰或躺下)有關；除胸痛癥狀外，常伴有噯氣、泛酸、灼燒感以及吞咽困難等消化道癥狀；抗酸劑可使胸痛緩解；胸痛發作時，心電圖檢查無變化。

　　【專家提示】X線食管鋇餐檢查及內窺鏡檢查有助于疾病的診斷。根據以上癥狀的特點，再結合相關檢查，便可將假性心絞痛與心絞痛區分開來。但要警惕，當出現心絞痛時，要及時就醫，否則可能發展為急性心肌梗死。

　　老年人心絞痛有時不在胸前區

　　典型的心絞痛表現為突發性的胸骨后疼痛，可向左上肢放射，常為壓迫性、縮窄性、緊握性的鈍性疼痛，發作嚴重時多伴有出冷汗和呼吸困難，尤其遇到勞累、用力排便、快速上樓、抬重物、暴飲暴食、精神高度緊張、受寒遇冷、做噩夢等加重心臟負擔的情況時更為嚴重，經休息、舌下含服硝酸甘油或復方丹參滴丸后可迅速緩解。

　　應警惕的是，有些中老年人心絞痛并不典型，發作時疼痛部位不在胸前區，而表現為頸項痛、咽喉痛、牙痛、肩胛痛、指尖痛、腹痛等，很難引起醫生與患者的重視，卻同樣可以造成惡果，即心肌梗死或猝死。

　　冠心病必須長期服用西藥治療。針對冠心病的生活干預，平時應注意增減衣服，起居有序，戒煙限酒，有良好的生活方式和精神狀態；避免長期勞累及不良情緒刺激；高血壓要及時治療；并宜多食新鮮蔬菜及水果；注意低鹽飲食，忌生冷辛辣、油膩及煙酒等物。

　　【專家提示】冠心病的一級預防，即未患冠心病時的預防，應定期到醫院檢查。男性＞50歲時除應戒煙限酒外，可長期服用小劑量阿司匹林；女性如果＞50歲并患有高血壓、高血脂的，同樣也應服用阿司匹林。確診冠心病后，則要采取冠心病的二級預防，預防采用ABCDE原則，A、服用阿司匹林、ACEI類藥物，B、控制血壓、服用β受體阻滯劑，C、戒煙、降脂，D、控制血糖、養成良好的飲食習慣，E、鍛煉身體、健康教育。(楊蔚然　談慧)