衛(wèi)生部出臺(tái)的《病歷書寫基本規(guī)范》將從3月1日起實(shí)施。《規(guī)范》明確:為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

　　衛(wèi)生部2002年曾頒布《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》。不少醫(yī)療界人士認(rèn)為,即將實(shí)施的新《規(guī)范》修正和調(diào)整了舊規(guī)中不符合當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)定。

　　除規(guī)定與病歷書寫有關(guān)的內(nèi)容外,《規(guī)范》明確指出:“對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng),應(yīng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí),應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者,在法定代理人或被授權(quán)人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。”

　　這說明,在患者家屬無法及時(shí)簽字的情況下,醫(yī)院可“先斬后奏”,為手術(shù)簽字以搶救患者。

　　這項(xiàng)新規(guī)引發(fā)了爭(zhēng)議。有聲音認(rèn)為,這是一種以人為本的“先斬后奏”,值得推崇；但也有市民擔(dān)心新規(guī)定可能被個(gè)別無良醫(yī)生濫用,認(rèn)為《規(guī)范》還須對(duì)一些“模糊地帶”進(jìn)行細(xì)化和界定。

　　�ａt(yī)方觀點(diǎn)

　　醫(yī)院將承擔(dān)更大責(zé)任

　　記者從廣州醫(yī)學(xué)院幾家附屬醫(yī)院了解到,過去,在患者情況危殆時(shí),若法定代理人或被授權(quán)人無法簽字,醫(yī)院仍會(huì)本著“以人為本、救死扶傷”的原則想方設(shè)法搶救患者。

　　廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院門診辦主任陳德雄稱,以病人利益為最高利益的觀念與《規(guī)范》的本意應(yīng)是相符的。過去,廣醫(yī)三院也遇到了類似病例:一名“三無”孕婦在深夜被派出所工作人員送到該院,由于其情況危急,醫(yī)院在醫(yī)務(wù)科工作人員、行政總值、護(hù)士和醫(yī)生四方簽字后,給患者進(jìn)行了手術(shù),保住了她的生命。

　　但某些醫(yī)生也承認(rèn),這個(gè)規(guī)定會(huì)讓醫(yī)院承擔(dān)更大責(zé)任。“代簽字為的是盡快搶救患者,但如果手術(shù)沒成功,患者家屬很可能無法理解,反倒過來追究醫(yī)院的責(zé)任。”一名醫(yī)生表示,不僅如此,在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天,患者家屬很可能認(rèn)為醫(yī)院會(huì)“仗著有《規(guī)范》撐腰”,對(duì)患者進(jìn)行不必要的檢查和手術(shù)以牟利。

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　　新規(guī)或縱容不道德醫(yī)生

　　在對(duì)市民的隨訪中,記者發(fā)現(xiàn)不少民眾對(duì)《規(guī)范》態(tài)度十分謹(jǐn)慎。從事通信行業(yè)的趙先生表示,盡管應(yīng)該歡迎這種體現(xiàn)人道主義精神的改革,但在具體做法上,無論是醫(yī)院還是患者都要審慎對(duì)待,“在可以保守治療的情況下,醫(yī)院是否會(huì)直接簽字手術(shù)?醫(yī)生會(huì)不會(huì)濫用權(quán)利牟利?這些我們都需要明確說法,也就是要界定手術(shù)的必要性!”

　　在高校工作的鐘先生更是直指《規(guī)范》有硬傷。他表示,在極端的情況下,一些存在道德問題的醫(yī)生會(huì)利用這一條,將重患當(dāng)做“試驗(yàn)品”,“尤其是一些患有疑難雜癥的‘三無’人員或鰥寡人員,某些醫(yī)生可能對(duì)他們?yōu)樗�欲為。�?/p>

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　　“模糊地帶”尚須界定

　　2007年,孕婦李麗云因難產(chǎn)被送進(jìn)北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院,自稱是其丈夫的肖志軍卻拒絕在剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字,致李麗云死亡。

　　對(duì)此,陳德雄指出,細(xì)讀新規(guī),醫(yī)生仍不能明確“家屬拒簽”時(shí)醫(yī)院是否該對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。《規(guī)范》的確還需對(duì)一些“模糊地帶”進(jìn)行細(xì)化和界定,例如對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)說明,這樣醫(yī)院才能“放開手腳”。“不過作為醫(yī)院,即使家屬不簽,我們?nèi)詴?huì)以病人的生命為重。但為了保護(hù)自己,醫(yī)院會(huì)保留醫(yī)治過程中的書面和影像資料作為搶救的證據(jù)。”

　　鐘先生也表示,《規(guī)范》必須規(guī)定家屬無法簽字的具體情形:“是家屬不能到達(dá),聯(lián)系不上,還是臨時(shí)授權(quán)給別人都需要描述清楚。否則會(huì)引起更多糾紛。”(記者 曹斯)