衛生部出臺的《病歷書寫基本規范》將從3月1日起實施。《規范》明確:為搶救患者,在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。

　　衛生部2002年曾頒布《病歷書寫基本規范(試行)》。不少醫療界人士認為,即將實施的新《規范》修正和調整了舊規中不符合當前醫療機構管理和醫療質量管理的規定。

　　除規定與病歷書寫有關的內容外,《規范》明確指出:“對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動,應由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時,應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時,應當由其授權的人員簽字；為搶救患者,在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。”

　　這說明,在患者家屬無法及時簽字的情況下,醫院可“先斬后奏”,為手術簽字以搶救患者。

　　這項新規引發了爭議。有聲音認為,這是一種以人為本的“先斬后奏”,值得推崇；但也有市民擔心新規定可能被個別無良醫生濫用,認為《規范》還須對一些“模糊地帶”進行細化和界定。

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　　醫院將承擔更大責任

　　記者從廣州醫學院幾家附屬醫院了解到,過去,在患者情況危殆時,若法定代理人或被授權人無法簽字,醫院仍會本著“以人為本、救死扶傷”的原則想方設法搶救患者。

　　廣州醫學院第三附屬醫院門診辦主任陳德雄稱,以病人利益為最高利益的觀念與《規范》的本意應是相符的。過去,廣醫三院也遇到了類似病例:一名“三無”孕婦在深夜被派出所工作人員送到該院,由于其情況危急,醫院在醫務科工作人員、行政總值、護士和醫生四方簽字后,給患者進行了手術,保住了她的生命。

　　但某些醫生也承認,這個規定會讓醫院承擔更大責任。“代簽字為的是盡快搶救患者,但如果手術沒成功,患者家屬很可能無法理解,反倒過來追究醫院的責任。”一名醫生表示,不僅如此,在醫患關系緊張的今天,患者家屬很可能認為醫院會“仗著有《規范》撐腰”,對患者進行不必要的檢查和手術以牟利。

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　　新規或縱容不道德醫生

　　在對市民的隨訪中,記者發現不少民眾對《規范》態度十分謹慎。從事通信行業的趙先生表示,盡管應該歡迎這種體現人道主義精神的改革,但在具體做法上,無論是醫院還是患者都要審慎對待,“在可以保守治療的情況下,醫院是否會直接簽字手術?醫生會不會濫用權利牟利?這些我們都需要明確說法,也就是要界定手術的必要性!”

　　在高校工作的鐘先生更是直指《規范》有硬傷。他表示,在極端的情況下,一些存在道德問題的醫生會利用這一條,將重患當做“試驗品”,“尤其是一些患有疑難雜癥的‘三無’人員或鰥寡人員,某些醫生可能對他們為所欲為。”

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　　“模糊地帶”尚須界定

　　2007年,孕婦李麗云因難產被送進北京朝陽醫院京西分院,自稱是其丈夫的肖志軍卻拒絕在剖腹產手術同意書上簽字,致李麗云死亡。

　　對此,陳德雄指出,細讀新規,醫生仍不能明確“家屬拒簽”時醫院是否該對患者進行手術。《規范》的確還需對一些“模糊地帶”進行細化和界定,例如對手術風險的相關說明,這樣醫院才能“放開手腳”。“不過作為醫院,即使家屬不簽,我們仍會以病人的生命為重。但為了保護自己,醫院會保留醫治過程中的書面和影像資料作為搶救的證據。”

　　鐘先生也表示,《規范》必須規定家屬無法簽字的具體情形:“是家屬不能到達,聯系不上,還是臨時授權給別人都需要描述清楚。否則會引起更多糾紛。”(記者 曹斯)