“其貌不揚”的陜北縣城——神木，由于“全民免費醫(yī)療”而聲名大噪。

　　百姓看病，政府買單——于2009年3月1日開始在這里實踐，時近3個月，外界提出了一個疑問：這個縣城的財政實力能否支撐這項改革的持續(xù)？

　　在人們的認知中，沒有錢是很難推動一項改革的。

　　走進神木縣城，可以發(fā)現，路上跑著的多是高檔轎車；街邊高檔酒店林立，且房價不菲，每逢商務活動，如不預定則很難找到房間；在城外，露天煤廠、電廠隨處可見，礦區(qū)附近的公路上，運輸煤炭的貨車不時穿行而過；即使是街邊簡陋的小飯館，飯菜價格也高于一些大城市。

　　“有錢”——是不少來到神木的“外地人”的第一直觀印象。

　　縣委書記郭寶成在接受本報記者采訪時說，推行“全民免費醫(yī)療”一年要支出1億多元。他亮出了一個不為外界所知的數字：“公開的數字是，我們去年的地方財政收入有17億多元，事實上我們還有預算外收入還不止這些，每年用于醫(yī)療支出僅僅1個多億，怎么會有負擔？而且神木的經濟發(fā)展會越來越好。”

　　“從政策實行的前兩個月(3、4月)來看，我們一共報銷醫(yī)療費2230多萬元，實際上你們不知道，我們當初的預算是2600萬元，預期峰值會達到3000萬元，現在看來，遠遠沒有超出預期，政策實施之前的擔憂現在都煙消云散了。外界所說的壓力更是無從談起。”

　　郭寶成覺得，在支撐醫(yī)改上，“財力不是個問題。”

　　該縣的干部也在極力證明這一點。

　　“我們縣有豐富的礦產資源做后盾。”縣委宣傳部拿出了一堆數字——

　　神木縣境儲煤面積4500平方公里，探明儲量500億噸，煤質優(yōu)良。此外，還蘊藏著豐富的石英砂、石油、天然氣、鐵礦等數十種礦產資源。神華、陜煤、陜投等大企業(yè)入駐在此。

　　截至2008年底，神木已成為全國第一產煤大縣(億噸級)。“煤炭至少還可以開采200年。”郭寶成說。

　　根據神木縣縣委宣傳部提供的《神木縣情》，該縣位于秦晉蒙三省(區(qū))接壤地帶，是國家級陜北能源化工基地的核心區(qū)域。該縣地廣人稀，總面積7635平方公里，人口42萬；縣域經濟十分發(fā)達，位居陜西省第1位、西部第5位、全國第92位。神木縣的發(fā)展目標是，2020年進入全國十強，地區(qū)生產總值達到1萬億元。

　　對于“全民免費醫(yī)療”的資金來源，外界普遍將目光放在了當地的財政實力上，記者發(fā)現，根據《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》，這項政策的資金來源實際上包含了四個方面：縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金、社會募捐的資金以及縣財政撥付的資金。

　　除了財政撥付，其他三種方式其實也大有可為之處。

　　神木縣衛(wèi)生局局長白枝堂介紹說，參加基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民需每年繳納20元；參加合作醫(yī)療基金，農民每年需支付10元，目前該縣農民參保率達到99.07%。這兩項全縣即可收繳500萬元。

　　對于社會募捐的資金，郭寶成做了詳細的解釋。“企業(yè)、社會團體等社會捐助是自愿的、不定期的，因此不能算作常規(guī)、固定投入，但是這些資金我們可以用于架橋修路等公共設施建設，這樣，縣財政就節(jié)省了資金，等于是間接支持了免費醫(yī)療。”

　　最近，外界輿論在確信了神木縣的經濟實力后，又顯示出新的擔心——有錢就意味著免費醫(yī)療有保障？有錢會不會導致浪費？如何避免發(fā)生醫(yī)院和病人套取財政資金、浪費醫(yī)療資源的現象？

　　有批評者尖銳指出，無論神木縣的財力多么雄厚，它都是有限度的，龐大的財政補貼必然使其處于尷尬的境地，難免使“全民免費醫(yī)療”變得虎頭蛇尾。

　　制度的設計者們顯然也考慮到了這個問題。在《神木縣全民免費醫(yī)療實施辦法(試行)》中，包含了如何“監(jiān)管獎懲”的相應條款，縣監(jiān)察、審計、財政部門將聯合起來進行日常監(jiān)督，保證資金安全運行。

　　“縣領導一個月到醫(yī)院檢查一次，發(fā)現有套取浪費醫(yī)療資源的，或者多開藥、開提成藥的，還有設法加大住院費用的等等，發(fā)現了就要整改，情節(jié)嚴重的，要取消定點資格。”神木縣衛(wèi)生局局長白枝堂表示，“定點醫(yī)院實行動態(tài)管理，不合格的要下去，發(fā)展好的要進入定點醫(yī)院。”

　　對于動態(tài)管理，神木縣第二人民醫(yī)院院長王宗學接受記者采訪時說，這確實給他帶來不小的壓力和危機感。這家醫(yī)院是7家縣級定點醫(yī)院之一，是一家實行股份制的民營醫(yī)院，擁有200張床位，“全民免費醫(yī)療”實施近三個月以來，每月大約為患者報銷醫(yī)藥費100多萬元。

　　“縣領導班子已經來檢查過三次了，不定期、事前都沒有通知。”他謹慎而擔心地說。對于如何真正落實這項政策，他表示，“對于這項全新的政策，政府沒有很多經驗，醫(yī)院也沒有經驗，一切都要摸索著來。”

　　“推行一項改革的確很難，”該縣幾位領導干部接受記者采訪時均表示：“其實，老百姓是從這次醫(yī)改中直接獲益的，但不明白為什么會遭到那么多輿論的質疑和批評。”

　　或許，這就是改革要支付的特殊成本。

　　直到本周，神木縣仍然處于“對外表白”之中。（本報記者 程莉莉 戴明陽）