日前，江門市正式對外頒布《市勞動和社會保障局關于江門市蓬江、江海區(qū)實施住院基本醫(yī)療保險的意見》(下稱《意見》)，《意見》指出，江門市蓬江、江海區(qū)已于今年2009年1月1日起實施。

　　根據(jù)《意見》，個人基本醫(yī)保籌資標準將由原來的6.5%下降到4.5%，新推出的基本醫(yī)療保險更多關注大病住院費用支出，困難企業(yè)也有望在繳納籌資標準上降低負擔2個百分點。而被保險人如果按本意見參保后失業(yè)的，在市社保經(jīng)辦機構逐月領取失業(yè)保險金期間，仍按領取失業(yè)保險金人員參加基本醫(yī)療保險辦法參保并享受相關待遇。

　　1

　　三類對象納入醫(yī)保范圍

　　根據(jù)《意見》，蓬江和江海區(qū)此次被納入基本醫(yī)療保險的對象包括三大類:

　　一是蓬江區(qū)、江海區(qū)戶籍未參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，學生及未成年人除外；二是經(jīng)江門市國資委審批同意關閉、破產(chǎn)、解散或沒有經(jīng)濟能力按原有規(guī)定籌資承擔職工基本醫(yī)療保險繳費的國有、縣級以上集體所有制的困難企業(yè)及其在職和退休人員；三是在國有、集體企事業(yè)單位的外來務工人員、外資及內(nèi)資民營企業(yè)或個體經(jīng)濟組織的員工。

　　2

　　關注個人住院保險

　　這次制定的關于蓬江和江海區(qū)實施住院基本醫(yī)療保險的意見指出，在基金籌集和管理上，醫(yī)療保險將不設個人賬戶，建立住院和補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，實行住院和補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌的保險制度。

　　據(jù)江門市勞動保障局醫(yī)療保險科負責人稱，過去實行的“通賬結合”在被保險人參保方面相對單一，更多注重“低水平、廣覆蓋”，因此“通賬結合”的模式也分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩個部分，其中統(tǒng)籌基金方面更多關注被保險人生大病住院這一部分的費用，而個人賬戶的金額則更多用在看小病、買藥品等用途上。

　　“這次《意見》只關注被保險人個人住院上，將不設個人賬戶。”該負責人說，這次新出臺的《意見》有助于完善現(xiàn)行的醫(yī)保政策，在個人醫(yī)療保險上更具多元化和多層次性。

　　3

　　企業(yè)可減負達2%

　　按照江門市個人醫(yī)療保險參保相關規(guī)定，在“通賬結合”的醫(yī)保模式下，籌資標準主要由兩個部分組成，其中單位繳納比例占到上年度職工月人均工資6.5%，個人繳納比例為2%。江門市勞動保障局醫(yī)療保險科負責人說，金融危機下，許多企業(yè)存在運營困難和資金緊缺問題，在企業(yè)運營相對艱難的時候，如果還執(zhí)行過去的辦法，企業(yè)負擔很重。

　　“原來規(guī)定相關單位必須要繳納6.5%的比例，現(xiàn)在企業(yè)則可以自主選擇繳納4.5%的比例。”該負責人說，對像第二類參保對象實施籌資標準的下調(diào)2個百分點，將有助于減輕企業(yè)負擔、度過時艱。

　　4

　　欠費續(xù)繳醫(yī)保可重啟

　　根據(jù)《意見》，如果被保險人參保后出現(xiàn)欠費或中斷繳費的，從欠費或中斷繳費的次月15日起停止享受醫(yī)保待遇。

　　《意見》也對被保險人欠費做出相應的說明，規(guī)定符合《意見》第一類的被保險人，欠費超過6個月以上(含6個月)或自愿終止后重新繳費的，從重新繳費之月起滿6個月后(即從重新繳費的第7個月的15日起)才可享受醫(yī)保待遇，繳費年限可連續(xù)計算，欠費不作補繳；而欠費在6個月以內(nèi)的第二類、第三類被保險人，從補繳的次月15日起才可享受醫(yī)保待遇，因欠費停止享受基本醫(yī)療保險待遇期間已發(fā)生的醫(yī)療費用，可按有關規(guī)定到市社保經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。同時，如果被保險人按本意見參保后失業(yè)的，在市社保經(jīng)辦機構逐月領取失業(yè)保險金期間，仍按領取失業(yè)保險金人員參加基本醫(yī)療保險辦法參保并享受相關待遇。

　　5

　　困難企業(yè)被保個人不繳費

　　對于符合關閉、破產(chǎn)或者解散等因素造成的困難企業(yè)、國有、集體企事業(yè)單位,外資、內(nèi)資民營企業(yè)和個體組織的在職人員，同樣由單位統(tǒng)一按市區(qū)上年度職工月人均工資4.5%比例逐月繳納，醫(yī)療保險費由單位承擔，但被保險人個人則不再繳費。

　　而對于上述企業(yè)的退休人員，則由被保險人所在單位按市區(qū)上年度職工月人均工資4.5%的比例一次性繳足20年醫(yī)療保險費。醫(yī)療保險費由單位承擔，被保險人個人不繳費。

　　《意見》指出，醫(yī)療保險繳費基數(shù)按江門市統(tǒng)計部門公布的江門市區(qū)上年度職工月人均工資收入為計算依據(jù)。今后繳費基數(shù)和繳費標準可依據(jù)上年度市區(qū)職工月平均工資及醫(yī)保基金收支的變化，由市社會保險經(jīng)辦機構(下稱市社保經(jīng)辦機構)進行調(diào)整。