為減輕城鎮(zhèn)職工參保人員患慢性病門診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)春市出臺(tái)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診治療實(shí)施辦法。

　　適用范圍和原則

　　凡參加長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)滿12個(gè)月并患有本辦法規(guī)定范圍內(nèi)慢性病的人員，均可申請(qǐng)享受慢性病門診補(bǔ)助。慢性病門診治療按照病種和限額補(bǔ)助的辦法進(jìn)行補(bǔ)償，參保職工住院期間不同時(shí)享受慢性病門診醫(yī)療待遇。

　　慢性病門診補(bǔ)助病種

　　高血壓病合并癥(高血壓3級(jí))、糖尿病合并癥(合并四肢動(dòng)脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變)、冠心病(陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級(jí)以上)、腦血管意外偏癱(腦出血或腦梗塞)、肺源性心臟病(慢性心衰)、風(fēng)濕性心臟病(心功能3級(jí))、慢性乙型肝炎適應(yīng)癥抗病毒治療(長(zhǎng)效干擾素適應(yīng)癥)。

　　慢性病門診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

　　1.糖尿病合并癥、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病治療，每月醫(yī)療費(fèi)用最高限額為300元；高血壓病合并癥、冠心病和腦血管意外偏癱每月醫(yī)療費(fèi)用最高限額為260元。最高支付限額內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金補(bǔ)助50%，個(gè)人承擔(dān)50% 。最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

　　2.患有上述兩種或兩種以上慢性病的，最高支付限額每月在原最高限額基礎(chǔ)上增加80元。

　　3.慢性乙型肝炎適應(yīng)癥抗病毒治療(長(zhǎng)效干擾素)每月最高限額為5320元。最高支付限額內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金補(bǔ)助50%，個(gè)人承擔(dān)50% 。最高支付限額以上醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。最長(zhǎng)治療周期為一年，治療方案與《長(zhǎng)春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性乙型、丙型肝炎試點(diǎn)辦法》中丙型肝炎抗病毒治療方案相同。

　　審批程序

　　申請(qǐng)慢性病門診治療待遇的患者需持醫(yī)療保障卡、身份證、一寸免冠彩色照片二張及一年內(nèi)病歷和相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告到市醫(yī)保中心指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢(自費(fèi))。符合門診慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者方可辦理審批手續(xù)。每申報(bào)一次并經(jīng)審核批準(zhǔn)的，享受門診治療時(shí)限為一年。期滿后，需要繼續(xù)治的應(yīng)按審批程序重新辦理審批手續(xù)。

　　費(fèi)用結(jié)算管理

　　享受慢性病門診治療的參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、檢查費(fèi)和治療費(fèi))應(yīng)屬于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用；享受慢性病門診治療人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須持醫(yī)療保險(xiǎn)卡就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的費(fèi)用屬于統(tǒng)籌基金支付的，由醫(yī)保中心與慢性病門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；慢性病門診治療不設(shè)定起付線；最高限額當(dāng)月有效，不滾動(dòng)、不累計(jì)。

　　監(jiān)督管理

　　慢性病門診治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，為就醫(yī)的慢性病患者填寫《長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病歷》處方，并對(duì)慢性病患者門診就醫(yī)情況詳細(xì)記載，做到“合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”。處方應(yīng)單獨(dú)裝訂、保管，以備核查。

　　享受慢性病門診治療的參保人員應(yīng)自覺遵守慢性病門診治療的有關(guān)規(guī)定，不得冒名頂替使用慢性病門診治療。對(duì)弄虛作假取得慢性病門診治療的參保人員一經(jīng)核實(shí)，取消其慢性病門診治療資格，追回已享受的慢性病門診治療待遇，并按照長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。(宋鐵軍)