昨日，珠海市勞動與社會保障局局召開新聞發布會對外通報，經珠海市人民政府批準，該市社會醫療保險進行重大調整，主要涉及擴大門診特定病種目錄、提高病種支付限額、調整病種待遇支付辦法、提高職工醫療保險和外來勞務人員大病醫療保險住院費用支付限額等。

　　新的醫保政策首次將心境障礙、情感性精神障礙、強迫癥等精神類疾病納入未成年人醫療保險；珠海市勞動與社會保障局副局長張笑天表示，如此細致地將多種精神類疾病納入未成年人門診醫保范圍，珠海此舉在全省屬領先，在全國范圍內比較少見。

　　另外，新的醫保政策還有住院年度最高報銷額度從25萬元提高到30萬元；取消門診病種費用支付門檻等惠民措施。

　　門診看心境障礙可報銷

　　目前珠海市職工醫療保險、外來勞務人員大病醫療保險及城鄉居民基本醫療保險均共用職工醫療保險門診病種目錄。

　　根據參保人不斷變化的醫療需求，將原22種中額門診病種調整為24種，新增強直性脊椎炎、癲癇等病種。高額門診病種增加骨髓纖維化、再生障礙性貧血、肝移植術后等3種病種。未成年人醫療保險門診特意增加結核病(活動型)、精神類疾病兩種病種。

　　記者注意到，新納入未成年人門診醫保范圍的精神類疾病主要包括精神分裂癥、創傷后應激障礙、分裂情感性精神病、心境障礙、情感性精神障礙、強迫癥等。調整后的珠海市職工醫療保險門診病種目錄中有32種病種，較原25種增加了7種；未成年人醫療保險門診病種目錄中有13種病種，較原11種增加了2種。

　　與省門診病種目錄規定的21種病種及全國大部分城市10多種門診病種相比，珠海市參保人在門診病種上，將享受到更多的醫療保障。

　　珠海市勞動與社會保障局副局長張笑天接受記者采訪時表示，珠海此次調整醫保政策之所以將多類精神型疾病納入未成年人門診醫保范圍，主要是因為這類疾病群眾治療周期長、費用較高。

　　此次調整之前，珠海市勞動保障局特意請了醫學專家評估組進行評估，參與評估的醫學專家們一致認為由于學習壓力的增大、生活環境的緊張以及家長對獨生子女過分溺愛等多種原因引發越來越多的未成年人發生心境障礙、情感性精神障礙等精神型疾病，因此建議作為未成人醫保門診新增病種。

　　費用

　　緩解心境障礙病人高治療費用壓力

　　在得知心境障礙、情感性精神障礙等精神類疾病已作為特種病納入未成年人門診醫保范圍時，珠海正念心理咨詢室專家羅淑華老師連聲感嘆“大好事一件”！

　　羅老師認為心境障礙、情感性精神障礙、強迫癥的病人不同年齡階段都會有，近年也越來越趨于低齡化，未成年人的心境障礙發病率較高。但長期以來，由于此類疾病治療周期長，臨床治療藥物昂貴，費用較高是很多病人都放棄看門診的主因，不少病人因為沒有及時治療，等到住院治療時已發展成為嚴重的精神病。

　　這類疾病若未得到及時有效的治療，會給當事人和家庭帶來長時間或者一輩子的陰影，有的甚至釀成病人自殺等家庭悲劇。因此羅老師認為新的政策可以解除有此類疾病家庭的后顧之憂，讓更多心境障礙、情感性精神障礙的未成年人得到及時治療和跟蹤治療。

　　腎移植術后支付額度升至7萬元

　　根據歷年來對門診報銷病種費用情況的分析，惡性腫瘤、腎移植術后、慢性腎功能衰竭失代償期、肝硬化失代償期等病種實際發生的費用較高。

　　為減輕參保人的負擔，將原中額費用門診病種中的肝硬化、慢性腎功能衰竭調整為高額費用門診病種，病種名稱為肝硬化(失代償期)、慢性腎功能衰竭(失代償期)，支付限額分別由5500元調整為15000元，惡性腫瘤(含惡性血液病)支付限額由11000元調整為15000元，腎移植術后支付限額由55000元調整為70000元，相關病種待遇增幅在27%-170%不等。

　　制度

　　取消門診病種費用支付門檻

　　調整的政策還包括取消原來規定的門診病種費用門檻，具體為職工醫療保險參保人可直接享受門診病種支付待遇，取消“須用完個人賬戶金額才能享受門診病種待遇”的規定；外來勞務人員大病醫療保險參保人也可直接享受門診病種支付待遇，取消“社保年度內門診病種醫療費用須達到上年度在崗職工年平均工資4%以上才能享受門診病種待遇”的規定；外來勞務人員大病醫療保險、城鄉居民基本醫療保險門診病種目錄、支付比例和支付限額執行職工醫療保險相關規定并同步調整。

　　據測算，取消職工醫療保險及外來勞務人員大病醫療保險門診病種待遇支付門檻后，醫療保險基金將為此買單約2000萬元。

　　門診病種費用實行定點結算

　　職工醫療保險及外來勞務人員大病醫療保險原來享受門診病種待遇的參保人可以在市內多家定點醫療機構結算門診病種費用，調整后的政策規定，門診病種實行定點就醫，參保人應在市內定點醫療服務單位中選擇1-3家作為門診病種的費用結算機構，在非門診病種結算機構就醫所發生的門診病種醫療費用醫療保險基金不予支付。

　　同一社保年度內參保人不得變更門診病種費用結算醫療機構。

　　住院最高支付額度升至30萬元

　　珠海市勞動與社會保障局局公布，此次政策調整將職工醫療保險、外來勞務人員大病醫療保險基金支付住院核準醫療費用限額，由每社保年度的25萬元提高到30萬元。

　　新聞鏈接

　　5家醫院協定設立白內障復明手術支付專項

　　珠海市勞動保障局、市衛生局、市殘疾人聯合會與珠海市人民醫院、中山大學附屬第五醫院、省中醫院珠海醫院、珠海市第二人民醫院、遵義醫學院附屬第五醫院等5家醫院協定設立“白內障復明手術專項”，為患白內障需施行手術的本市居民提供價低質優的服務。

　　醫療費用支付標準為每例1500元(單眼)，較正常施行該手術減免約3000多元，參保人選擇協議規定手術專項的，由各區殘聯開具介紹信到協定醫院就醫，其費用由醫療保險基金全額支付。

　　該手術專項的設立，大大減輕了參保人尤其是低收入人員的負擔，惠及珠海市每年約800多例需施行白內障復明手術的患者。(陳治家)