江蘇省委省政府近日出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》。28日下午召開的新聞發(fā)布會上，省發(fā)改委、衛(wèi)生、財政、勞動保障、食品藥品監(jiān)管等部門負責(zé)人，就老百姓共同關(guān)心的問題結(jié)合《實施意見》回答了記者的提問。

　　新增“醫(yī)改基金” 向三大重點傾斜

　　記者：今后三年，我省各級財政需新增投入418億元，用于保障2009-2011年醫(yī)改目標(biāo)的實現(xiàn)。418億“醫(yī)改基金”將會重點投向哪里？

　　省財政廳副廳長黃曉平：我省近三年新增的醫(yī)改投入，將重點向三大塊傾斜。第一塊是基本醫(yī)療保障，包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鄉(xiāng)困難群體和大學(xué)生醫(yī)保等，是醫(yī)改投入“重中之重”。第二塊是基本公共衛(wèi)生服務(wù)。這一塊是按人頭來算的，今年城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)提高到不低于15元，2011年人均標(biāo)準(zhǔn)提高到20元，不論是15元還是20元乘以全省7600萬人口，都是一個不小的數(shù)字，體現(xiàn)的是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。第三塊是基層醫(yī)療服務(wù)體系。主要是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，實行藥品“零差率”銷售，真正體現(xiàn)公益性，讓群眾得實惠。對于藥品“零差率”減少的收入，財政要給予必要的補償，以確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，同時也會加強對基層醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)的監(jiān)管考核，確保錢花在刀口上。三大投入重點中，既補需方，也補供方，前者占“大頭”，后者占“小頭”，跟國家的醫(yī)改投入結(jié)構(gòu)基本一致。

　　基本醫(yī)療保障

　　將覆蓋各類困難人群

　　記者：基本醫(yī)療保障制度將擴大到困難人群，這一人群主要包括哪些？他們參保如何籌資？

　　省勞動保障廳副廳長陳勵陽：我省已在全國率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保體系。我省將用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，這些人員的參保費用將采取企業(yè)、主管部門、政府、個人等多方籌資的方式予以解決。困難企業(yè)職工，如果因為困難確實無法參加職工醫(yī)保的，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。農(nóng)民工群體收入普遍偏低，且流動性強。對于他們將本著實事求是的原則，逐步推進，多層次解決。與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，應(yīng)該依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；參加職工醫(yī)保確實有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合。

　　記者：大學(xué)生今年將全部進醫(yī)保，具體政策如何？

　　陳勵陽：按照國家規(guī)定，各類全日制普通高等學(xué)校，包括民辦高校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、研究生都要納入醫(yī)保。大學(xué)生參加的是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，主要是保大病，同時兼顧門診。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所需費用，由個人和政府共同承擔(dān)，參照當(dāng)?shù)刂行�學(xué)生保費標(biāo)準(zhǔn)。我省還鼓勵有條件的高校對大學(xué)生個人參保費用給予補助。

　　取消“藥品加成”

　　醫(yī)院虧損由財政解決

　　記者：我省將逐步改革公立醫(yī)院補償機制，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。取消了“藥品加成收入”，而把服務(wù)價格抬上去，百姓會不會仍然看病貴？

　　省衛(wèi)生廳廳長郭興華：不可否認，目前各大公立醫(yī)院藥品加成收入仍是維持醫(yī)院收支平衡的重要來源。以去年為例，全省醫(yī)院總收入為584億元，支出是578億元，收支基本平衡；其中醫(yī)療服務(wù)性收入約258億元，占比為44%，醫(yī)療服務(wù)支出315億，凈虧57億元；藥品加成收入為277億，占總收入的47%，藥品支出233億，節(jié)余44億。

　　今后由三個渠道改為兩個渠道，目的就是逐步體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術(shù)勞務(wù)價值，降低藥品費用，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院目前的趨利行為。醫(yī)院因沒了藥品收入虧損的部分主要由政府加大投入來解決，而不會轉(zhuǎn)嫁到患者頭上。今年年底前，首先將有1/3的基層醫(yī)院取消“藥品加成收入”，讓百姓真正感覺到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院看病便宜。在此基礎(chǔ)上，公立大醫(yī)院也將逐步實行藥品“零差率”銷售。

　　記者：公益性是公立醫(yī)院改革的主要目標(biāo)之一，它會不會影響醫(yī)生的積極性，影響看病質(zhì)量？

　　郭興華：既要體現(xiàn)公益性，又要調(diào)動醫(yī)生的積極性，這兩者之間有時是有點矛盾，關(guān)鍵是怎么找到結(jié)合點。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，如果不能調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)改很難成功。公益性與積極性如何很好地結(jié)合起來，應(yīng)該說目前還沒有成熟的做法可供借鑒，這也是公立醫(yī)院要先行試點探索、2011年在全省逐步推開的主要原因。只有找到一條合適的路子，才能普遍推廣。(蔣廷玉 仲崇山 黃紅芳）