隨著《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)三個(gè)文件的同時(shí)發(fā)布，建立國(guó)家基本藥物制度這一歷史性的工作，在我國(guó)正式啟動(dòng)。

　　建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的藥品供應(yīng)保障體系，是醫(yī)改所追求建立的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大重點(diǎn)體系之一；而這一體系最重要的基礎(chǔ)，恰恰就是國(guó)家基本藥物制度。

　　8月19日，記者就“基本藥物”的概念、基本藥物制度的淵源、此次基本藥物目錄的遴選過(guò)程、目錄對(duì)藥價(jià)的影響等問(wèn)題，采訪了有關(guān)專(zhuān)家。

　　上世紀(jì)七十年代——基本藥物制度的淵源

　　在18日出臺(tái)的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》和《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》中，有如下定義——基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。

　　國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長(zhǎng)許嘉齊告訴記者，“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì)70年代提出的,指的是能夠滿足基本衛(wèi)生保健需求,具有足夠數(shù)量、適宜、國(guó)民能夠公平享有的藥品。各國(guó)公共醫(yī)療保障體系都不可能為民眾的所有藥物開(kāi)支付賬，因此才對(duì)所有上市的藥品進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻噙x，編制出基本藥物目錄。1975年，世界衛(wèi)生組織向發(fā)展中國(guó)家推薦了國(guó)家基本藥物制度，將其作為確保民眾基本醫(yī)療需求的藥品供應(yīng)管理制度的基礎(chǔ)。

　　許嘉齊強(qiáng)調(diào)，國(guó)家基本藥物制度是一個(gè)國(guó)家藥品政策的核心，是國(guó)家為保障基本藥物的公平可及、安全有效與合理使用，對(duì)基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、籌資等多環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，主要包括三方面內(nèi)容：一是保證藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)。二是提高藥物的可獲得性。三是提高居民藥品的可支付性。目前已有105個(gè)國(guó)家已經(jīng)和正在制定國(guó)家基本藥物制度，有160多個(gè)國(guó)家擁有國(guó)家基本藥物目錄。

　　1979年，我國(guó)開(kāi)始引入“基本藥物”的概念。1982年,國(guó)家公布第一批國(guó)家基本藥物目錄,到2004年共進(jìn)行了四次調(diào)整。由于我國(guó)一直沒(méi)有建立完整的國(guó)家基本藥物制度和政策，基本藥物管理一直處于“有目錄而無(wú)制度的狀態(tài)”，群眾基本用藥不能得到有效保證。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，基本藥物管理不僅僅是制訂基本藥物目錄，更重要的是建立從基本藥物生產(chǎn)、采購(gòu)、配送到使用、報(bào)銷(xiāo)、價(jià)格等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理制度和政策。

　　307個(gè)藥品品種——目錄制定歷經(jīng)五大程序

　　此次公布的基本藥物目錄包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3大部分，共307個(gè)藥品品種。化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi)，共205個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類(lèi)，共102個(gè)品種；中藥飲片沒(méi)有列具體品種，僅規(guī)定“頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國(guó)家基本藥物，國(guó)家另有規(guī)定的除外”。

　　目錄中，化學(xué)藥品和生物制品中的口服常釋劑型包括口服普通片劑、腸溶片、分散片，硬膠囊、腸溶膠囊、軟膠囊(膠丸)；口服緩釋劑型包括緩釋片、控釋片，緩釋膠囊、控釋膠囊；外用軟膏劑型包括軟膏劑、乳膏劑；注射劑包括注射液、注射用無(wú)菌粉末、注射用濃溶液。中成藥的劑型沒(méi)有單列。

　　記者注意到，“青霉素”、“阿莫西林”、“紅霉素”、“感冒清熱顆粒”等常見(jiàn)藥均出現(xiàn)在公布的目錄內(nèi)。據(jù)了解，我國(guó)目前已上市的藥品多達(dá)16000余種，并且存在同一品種上百家企業(yè)生產(chǎn)的狀況。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療用藥的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們，醫(yī)療市場(chǎng)上的品種過(guò)多，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、難以提高用藥效益的總體水平。

　　衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏告訴記者，國(guó)家基本藥物的遴選就是按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn)，參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種(劑型)和數(shù)量的，這一目錄的制定應(yīng)當(dāng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系相銜接。

　　鄭宏說(shuō)，我國(guó)制定的國(guó)家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。18日先期公布的是《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)；而《國(guó)家基本藥物目錄(其他部分)》是基層部分的擴(kuò)展，將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)。

　　國(guó)家基本藥物目錄是按照怎樣的程序制定出來(lái)的？鄭宏告訴記者，主要有五大程序：一、從國(guó)家基本藥物專(zhuān)家?guī)熘校�隨機(jī)抽取專(zhuān)家成立目錄咨詢(xún)專(zhuān)家組和目錄評(píng)審專(zhuān)家組，咨詢(xún)專(zhuān)家不參加目錄評(píng)審工作，評(píng)審專(zhuān)家不參加目錄制訂的咨詢(xún)工作；二、咨詢(xún)專(zhuān)家組根據(jù)循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)納入遴選范圍的藥品進(jìn)行技術(shù)評(píng)價(jià)，提出遴選意見(jiàn)，形成備選目錄；三、評(píng)審專(zhuān)家組對(duì)備選目錄進(jìn)行審核投票，形成目錄初稿；四、將目錄初稿征求有關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，修改完善后形成送審稿；五、送審稿經(jīng)國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)審核后，授權(quán)衛(wèi)生部發(fā)布。

　　每三年調(diào)整一次——目錄并非一成不變

　　“國(guó)家基本藥物目錄并非一成不變。在保持?jǐn)?shù)量相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，國(guó)家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理。原則上每3年調(diào)整一次，必要時(shí)，國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)適時(shí)組織調(diào)整。”鄭宏說(shuō)。

　　什么樣的因素能影響調(diào)整的品種和數(shù)量呢？衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)副主任周筱青表示——我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化、我國(guó)疾病譜變化、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、國(guó)家基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測(cè)和評(píng)估、已上市藥品循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等等因素，都可能成為調(diào)整目錄品種和數(shù)量的原因。

　　周筱青說(shuō)，目前有六種藥品不得納入國(guó)家基本藥物目錄遴選的范圍，具體包括：含有國(guó)家瀕危野生動(dòng)植物藥材的；主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的；非臨床治療首選的；因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷(xiāo)售或使用的；違背國(guó)家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的。

　　對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的藥品品種，在什么情況下就必須從目錄中調(diào)出呢？“一共包括五種情形，包括藥品標(biāo)準(zhǔn)被取消的；國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)撤銷(xiāo)其藥品批準(zhǔn)證明文件的；發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的；根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，可被風(fēng)險(xiǎn)效益比或成本效益比更優(yōu)的品種所替代的以及國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)調(diào)出的其他情形。”周筱青解釋道。

　　清晰的時(shí)間表——值得期待的25%

　　18日公布的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，為人們清晰地描繪了在我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度的時(shí)間表：2009年，每個(gè)省(區(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售；到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在18日舉行的國(guó)家基本藥物制度實(shí)施啟動(dòng)電視電話會(huì)議上表示，目錄的制定思路是突出近期改革的重點(diǎn)，即基本、基礎(chǔ)和基層，以使基本藥物目錄更好地適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)改革的需要。目錄公布后，各地要圍繞目錄做好基本藥物的采購(gòu)配送、配備使用等準(zhǔn)備工作。

　　衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏說(shuō)，按照規(guī)定，納入國(guó)家基本藥物目錄的藥品將全部納入政府定價(jià)范圍。基本藥物目錄公布后，國(guó)家發(fā)改委將原則上按照藥品通用名來(lái)制定公布基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。基本藥物定價(jià)將兼顧廣大群眾和生產(chǎn)廠家的利益，既要考慮企業(yè)有恰當(dāng)?shù)睦麧?rùn)空間，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，同時(shí)也要合理地降低基本藥物的價(jià)格。

　　有關(guān)專(zhuān)家分析，根據(jù)國(guó)家物價(jià)主管部門(mén)初步測(cè)算，基本藥物價(jià)格平均降幅約在10%左右。同時(shí)，基本藥物在基層實(shí)行零差率銷(xiāo)售，取消15%藥品加成。也就是說(shuō)，兩者相加，群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)基本藥物，價(jià)格上至少將便宜25%。

　　人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)楊志明18日也表示，2009年版醫(yī)保目錄將在今年11月底前出臺(tái),基本藥物將全部納入醫(yī)保目錄，報(bào)銷(xiāo)比例將明顯高于非基本藥物。

　　所有這些，對(duì)逐步解決長(zhǎng)期存在的百姓看病貴問(wèn)題，無(wú)疑將是重大的“利好”消息，值得每一位公民欣喜和期待。 (胡其峰)