“公立醫院的改革如果不成功，醫改就不可能成功。當務之急是實行國家醫療服務模式，由國家財政直接負責醫療機構的開支，讓公立醫院回歸到公益化的軌道上來。在這過程中，醫生應享受公務員的待遇，確保其收入。”

　　昨天（19日）下午，國家醫改9套方案之一的“北大醫改方案”主要撰稿人、北京大學教授李玲在上海發表演講時，對新醫改實施過程中難點和熱點問題，發表了自己的觀點。

　　李玲透露，以公立醫院為主體的醫療體系已經是當今世界的主流，目前，世界上有130多個以公立醫院為主的國家，但在中國，許多“公立醫院”現在并不姓“公”，近十多年來，由于過度強調公立醫院的經營性，減少財政投入，默許甚至鼓勵其從事經營性、盈利性的行為，逼得醫院不得不靠創收來獲取收入，公立醫院內部也長期形成了違背公益性的運行機制。如果這種盈利機制不改變，公立醫院的改革不可能取得效果，增加再多的投入也是沒有用的。

　　明確公立醫院改革目標

　　李玲指出，我國公立醫院的改革目標是，由國家財政全額收入，負責醫院一切開支和收入，公立醫院成為純公益性機構。我國最終醫療制度的演化應該是以公立醫院為主導的、以稅收籌資為基礎、以財政投入為保障的國家基本醫療服務體系。

　　“有人認為，公立醫院的改革首先要將醫院與藥品流通環節分離開，但這并不是關鍵。”李玲舉例說，如果取消了藥品加成，北京301醫院許多年輕醫護人員的每月收入僅2000多元，而301醫院附近最便宜的一間房每月租金也在2000元左右，“如果醫、藥真分離了，那么誰來做補償呢？如果沒有補償，也沒有政府投入，醫院如何維持，醫護人員如何安心工作呢？”李玲介紹，在國外，沒有事業單位這個概念，企業就是企業，公益機構就是公益機構，分得很清楚。以美國為例，公立醫院的醫護人員屬于公務員，拿的是國家的錢，不是醫院的錢，這樣，他們就能安心為患者服務，沒有人會去想賺錢的事。如果我們的公立醫院也能達到這一步，藥品加成、回扣等問題就迎刃而解。所以，要從根本上改變公立醫院的投資經營主體“身份”，讓醫院院長、醫生卸下包袱，我們的公立醫院才會變得“名副其實”。

　　資金投入不是核心問題

　　有人會問，國家“包”下醫院，我們的財政有那么多錢嗎？李玲認為，新醫改的推行，資金投入固然很重要，但錢的多少不是核心問題。她介紹說，“即便是美國這樣富裕的國家，年人均醫療費用達到8000美元，仍有20%的美國人沒有獲得醫療保險。由此可以證明，沒有一個高效的醫療服務體系，投入再多的錢也無濟于事。”

　　李玲說，反觀我國，是有經驗可以借鑒的。1949年—1978年間，中國的財力比現在要小得多，但是，由于采取了全面的國家醫療服務體系，當時僅以1%的世界醫療資源，保證了1/4世界人口的基本健康。印度那時從中國學習了這個經驗，其后醫療體系覆蓋大多數人，沿用至今。李玲認為：“很多國家的經驗證明，采用國家醫療服務模式，即便投入的錢不多，也能保證完善醫療體系。也許我們的改革要回歸到過去。”這位專家介紹，在國家醫療模式下，財政將醫院“包”下來，可以限定其費用，這將促使醫院主動降低成本，這樣一來，醫院的利益與病人取得一致，進而可以降低全社會的醫療成本，使醫療資源惠及更多的人。“類似的改革也曾在美國出現。美國退伍軍人醫院公立化的改革證明，可以最大限度地提升醫療資源的使用效率。”

　　李玲最后說，其實，我們現在的公立醫院較之30年前，有了更好的服務手段，比如說信息技術，英特爾最新研制了一種健康芯片，可以像手機一樣隨身攜帶，醫院的電腦終端可以隨時掌握每個人的身體狀況。有了這樣先進的信息化工具，再加上高效的服務體系，可以用最少的錢優化醫療資源，使得人人享有健康，人人享有基本衛生保障體系。(張炯強)