“下午的號(hào)已經(jīng)掛到51了。”12月19日，在北京的北醫(yī)三院，每個(gè)角落都站滿了人，掛號(hào)窗口前擠了近50人，排在藥房門(mén)口的隊(duì)伍也足有15米長(zhǎng)。

　　2009年被稱(chēng)為“新醫(yī)改元年”，每一個(gè)和醫(yī)改相關(guān)的政策都敲打著百姓的神經(jīng)。當(dāng)記者打電話給朋友詢問(wèn)看病現(xiàn)狀時(shí)，電話線的另一端頓時(shí)像開(kāi)了鍋：

　　“我老公凌晨3點(diǎn)多去協(xié)和醫(yī)院幫我掛專(zhuān)家號(hào)，沒(méi)掛成！”

　　“每次感冒去醫(yī)院都得花幾百元，已經(jīng)習(xí)慣了！”

　　著名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家、北京大學(xué)教授李玲告訴筆者，改革開(kāi)放30年來(lái)，中國(guó)GDP年平均增長(zhǎng)9.7%，但醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)率卻是18%，差不多兩倍于GDP。“看病貴”成了老百姓心頭揮之不去而又日益擴(kuò)大的陰影。

　　另一方面，“看病難”問(wèn)題也一直存在。大者如協(xié)和醫(yī)院，擁有幾千張床位也無(wú)法滿足患者需要。正因?yàn)槿绱耍?009年新醫(yī)改的帷幕一拉開(kāi)，就引起公眾的持續(xù)關(guān)注。

　　看病難：考驗(yàn)的不只是社區(qū)醫(yī)院

　　群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”，是“新醫(yī)改”要著力解決的難題。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療條件不能滿足群眾的基本就醫(yī)需要，不合理的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置導(dǎo)致群眾看病紛紛涌向大醫(yī)院，造成這些醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　“社區(qū)醫(yī)院起著守門(mén)人的作用。它會(huì)告訴患者，是否有必要到大醫(yī)院就診。”李玲表示，要改變老百姓看病難的現(xiàn)狀，就需要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)。

　　據(jù)介紹，新醫(yī)改要求加大對(duì)地方衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和投入，讓百姓小病進(jìn)社區(qū)醫(yī)院，大病進(jìn)綜合性醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)醫(yī)院。然而，社區(qū)醫(yī)院似乎總不能讓百姓放心看病。

　　北京市民唐勇林曾在開(kāi)心網(wǎng)上描述自己在社區(qū)醫(yī)院就診的“不幸”：周四在家洗澡時(shí)被熱水燙傷，到水碓子醫(yī)院簡(jiǎn)單包扎，告知周六能好。不料周六拆開(kāi)時(shí)發(fā)現(xiàn)，傷口處長(zhǎng)了無(wú)數(shù)水泡。后來(lái)去朝陽(yáng)醫(yī)院，大夫告知，當(dāng)時(shí)若妥當(dāng)處理，就不會(huì)發(fā)生這種情況。

　　在社區(qū)醫(yī)院工作多年的劉鎮(zhèn)(化名)認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院最缺的是人才，中國(guó)不同級(jí)別的醫(yī)院水平相差很大。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入不同級(jí)別的醫(yī)院，幾年后的差距非常明顯。于是，醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生鉚足了勁兒地往大醫(yī)院擠，愿意去社區(qū)的人很少，留在社區(qū)的幾年后也會(huì)陸續(xù)離開(kāi)。

　　“哪個(gè)有抱負(fù)的年輕醫(yī)生愿意在社區(qū)待一輩子呢？很多時(shí)候社區(qū)醫(yī)院都淪為‘開(kāi)藥房’和‘轉(zhuǎn)診站’。”劉鎮(zhèn)認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該由在大醫(yī)院經(jīng)過(guò)規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)生組成，而他們的培訓(xùn)和以后的職業(yè)待遇，也應(yīng)有制度保證，這樣才能留得住人才。

　　看病貴：繞不開(kāi)醫(yī)藥分離難題

　　“醫(yī)藥分家肯定是好事，至少醫(yī)生不會(huì)開(kāi)些不痛不癢的藥。”重慶的楊女士拿出今年8月在重慶市外科醫(yī)院看頸椎病時(shí)醫(yī)生給她開(kāi)的藥，這些藥包括一盒消炎鎮(zhèn)痛的洛索洛芬納片，一盒止痛消腫的青鵬膏劑和兩盒頸痛顆粒，一共花了203.72元。

　　“這些藥肯定能緩解疼痛，但治標(biāo)不治本，如果醫(yī)生事先跟我說(shuō)一下這些藥治什么，我肯定就不要了。”楊女士醫(yī)保卡里的錢(qián)已經(jīng)用完，這200多元她自己掏了腰包。

　　據(jù)了解，不合理用藥現(xiàn)象非常普遍。其中，高檔抗生素的濫用已成為一大“公害”。“管住醫(yī)生的手”成了患者的普遍呼聲。

　　為根治這一頑疾，今年10月2日，國(guó)家發(fā)改委公布了國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，與現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格相比，45%的藥品會(huì)降價(jià)，平均降幅達(dá)12%左右。

　　11月23日，《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》發(fā)布，基調(diào)是提高診療費(fèi)用，降低藥價(jià)，逐步改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的體制。

　　盡管如此，仍有不少人士擔(dān)心，這一改變會(huì)不會(huì)造成藥價(jià)和診療費(fèi)兩頭高的情況。在出版社工作的高小姐說(shuō)：“藥貴我都習(xí)慣了，哪次看病不花個(gè)幾百元？要是診療費(fèi)再提高，我就真受不了了。”

　　李玲表示，高昂的藥費(fèi)僅是造成“看病貴”的原因之一。“看病貴”實(shí)際上是醫(yī)療費(fèi)用貴，而不僅是醫(yī)療價(jià)格貴。

　　“掛號(hào)費(fèi)免了，藥品、檢查的單價(jià)降了，但醫(yī)院完全有能力讓你多做一個(gè)檢查，多吃一些藥。從整體上看，醫(yī)療費(fèi)用還是降不下來(lái)。”她說(shuō)。在劉鎮(zhèn)看來(lái)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，降低藥費(fèi)，方向是正確的，但如果只是粗暴地分開(kāi)，政府的財(cái)政補(bǔ)貼不能到位，醫(yī)院將會(huì)面臨生存問(wèn)題。

　　但是，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的轉(zhuǎn)變難度之大，超乎人們的想象。劉鎮(zhèn)認(rèn)為，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一條很長(zhǎng)的“食物鏈”。從藥品進(jìn)入臨床試驗(yàn)開(kāi)始到療效認(rèn)定、規(guī)格審批、價(jià)格制定、進(jìn)入醫(yī)保目錄，再到進(jìn)入各省市采購(gòu)和一級(jí)級(jí)的醫(yī)藥代理，這些中間環(huán)節(jié)都抬高了藥品價(jià)格，同時(shí)也養(yǎng)活了一大批利益相關(guān)者。如何砍掉一些中間環(huán)節(jié)尤其是一層層代理商的加價(jià)，對(duì)降低藥價(jià)有重要意義。

　　成都市一家三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)表示，目前大中型醫(yī)院都處在學(xué)習(xí)醫(yī)改文件階段，原則上會(huì)適應(yīng)醫(yī)改方向，探索掛號(hào)和轉(zhuǎn)院流程問(wèn)題，但醫(yī)藥分開(kāi)尚無(wú)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

　　“醫(yī)藥分開(kāi)要試點(diǎn)也是在中小醫(yī)院，大醫(yī)院的動(dòng)作不會(huì)太大。”他介紹，如果實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)，他所在的醫(yī)院每年將有3000萬(wàn)元左右的資金缺口。 (鐘原)