2009年是名副其實(shí)的“醫(yī)改年”。這一年，隨著“新醫(yī)改方案”的最終塵埃落定，預(yù)約掛號、基本藥物目錄出臺、加大社區(qū)醫(yī)院投入等新政的浮出水面，中國“醫(yī)改”的破冰之旅終于重新起航。只是，這一切給百姓看病到底帶來了哪些變化？看病難、看病貴的抱怨到底減少了多少？值此歲末年初之際，《生命時(shí)報(bào)》聯(lián)合搜狐網(wǎng)健康頻道、39健康網(wǎng)共同推出大型調(diào)查———“2009你的就醫(yī)習(xí)慣改變了多少”，看看百姓和專家怎么說。

　　醫(yī)改為何讓人感覺落地?zé)o聲

　　本次調(diào)查共有2073名網(wǎng)友參與，其中67.7%的人年齡在30—50歲之間，男性占55.48%，女性占44.53%。

　　在問及“你覺得今年看病比原來方便了嗎”時(shí)，僅11.6%的被調(diào)查者給予了肯定回答，88.4%的人認(rèn)為不比原來更方便。而在“你覺得今年看病最實(shí)惠的改變是什么”一題中， 36%的受訪者認(rèn)為“藥價(jià)下降，更多的藥進(jìn)了醫(yī)保”讓其受惠最大，位居首席，而今年主推的政策，如改善社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施、預(yù)約掛號、看病一卡通、先看病后付錢、發(fā)放醫(yī)療劵等都未超過20%，有六成患者首診也依然會選擇大醫(yī)院。

　　“調(diào)查表明醫(yī)改政策的深入取得初步成效，但也說明當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)、供需矛盾、百姓就醫(yī)習(xí)慣等深層次問題依然存在。”中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院中國醫(yī)改研究中心主任王虎峰對《生命時(shí)報(bào)》記者表示。

　　這些年來，醫(yī)改確實(shí)給人“雷聲大、雨點(diǎn)小”的落地?zé)o聲之感。王虎峰認(rèn)為，“醫(yī)改”總是不能讓人感同身受，原因可能有兩方面。一是醫(yī)改是個循序漸進(jìn)的過程，醫(yī)療領(lǐng)域的矛盾復(fù)雜、利益沖突很多，奢望兩三年所有的問題都解決不大現(xiàn)實(shí)。二是改革也有內(nèi)外評判之分。以往，我們更注重機(jī)構(gòu)內(nèi)部的改革，而忽視了百姓的感受。拿社區(qū)醫(yī)療來講，國家在硬件設(shè)施上投入非常大，但人才建設(shè)和服務(wù)能力跟不上，百姓感受的實(shí)惠并不十分明顯。這提醒我們以后在政策制定、執(zhí)行時(shí)應(yīng)注重百姓就醫(yī)體驗(yàn)。

　　而首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)院副院長王笑民分析認(rèn)為，藥價(jià)下降認(rèn)可度最大反映出看病貴的現(xiàn)實(shí)，預(yù)約掛號對于患者來說，確實(shí)省去了勞累之苦，但它僅是方式調(diào)整，醫(yī)療資源短缺的現(xiàn)實(shí)并未改變，以致多數(shù)人難以享受實(shí)惠。

　　不過，衛(wèi)生部經(jīng)濟(jì)研究所所長張振忠教授也認(rèn)為，此次調(diào)查的主要對象是以中青年為主，而今年醫(yī)改重點(diǎn)的實(shí)施對象是慢性病患者、中老年人，可能也是出現(xiàn)這一調(diào)查結(jié)果的原因之一。“但不能據(jù)此就說明醫(yī)改仍無進(jìn)展。更何況，調(diào)查同時(shí)顯示出醫(yī)改某些政策已對百姓的就醫(yī)習(xí)慣產(chǎn)生了潛移默化的影響。”

　　就醫(yī)習(xí)慣其實(shí)悄悄在改變

　　調(diào)查顯示，如今，22.95%的人身體不舒服已不再拖著，只要有病就去看；36.4%的人改變了上午看病的習(xí)慣，選擇下午、晚上、周末或去看特需門診；超過一半的人不贊同得了病就去大醫(yī)院，23.18%的人認(rèn)為應(yīng)先做完基本檢查再去，29.35%的人則表示小醫(yī)院看不好再去，大醫(yī)院畢竟是解決疑難雜癥的。

　　在醫(yī)生選擇方面，雖然有四成人依然“一看病就沖著專家去”，但畢竟已經(jīng)有20.3%的人更愿意找大醫(yī)院的普通醫(yī)生，有25.7%的人初診找普通醫(yī)生，復(fù)診再找專家。而在“會選擇什么時(shí)間去看病”時(shí)，大家也不一窩蜂都上午去了，有近四成的人，出于要岔開看病高峰、讓看病時(shí)間變得更充裕等原因，會選擇在周末、晚上或者下午，去醫(yī)院看病。

　　“什么病都想找大專家看是導(dǎo)致看病難的原因之一，但由于專家資源畢竟有限，于是不少就醫(yī)習(xí)慣被逼著改變，以致看病方法逐漸趨于理性。這絕對是好事。”王笑民表示，比如什么時(shí)候選擇讓專家看病變得明智了，不一窩蜂集中在一個時(shí)間段看病了，都是很好的。而張振忠則認(rèn)為，這實(shí)際上也是今年醫(yī)改重點(diǎn)取得了一定效果的表現(xiàn)。“今年醫(yī)改最大的變化是在社區(qū)和農(nóng)村，由于方便度提高、費(fèi)用降低，很多百姓走進(jìn)了社區(qū)醫(yī)院，使得醫(yī)療資源的分配越來越合理，這是很令人欣喜的。”

　　要花最少的錢治好病

　　最讓專家們吃驚的，則是“你還希望醫(yī)院提供哪些方便”一題。結(jié)果顯示，“醫(yī)生給病人提供的治療方案性價(jià)比再高些”位列第一，占49.7%。其次才是藥價(jià)便宜些，占25.8%，掛號再方便些(13.3%)，醫(yī)生態(tài)度再好些(11.2%)。

　　“關(guān)注性價(jià)比的人遠(yuǎn)高于關(guān)注醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的人，這的確讓我們驚訝。”王虎峰說，這充分說明百姓還是深感看病貴看病難，希望用最少的錢達(dá)到療效最大化。國內(nèi)醫(yī)生的診療缺乏統(tǒng)一規(guī)范，往往治療上就高不就低、就多不就少，而時(shí)常爆出的大處方、醫(yī)生收回扣等丑聞，更讓百姓心里沒底。

　　而要解決這一問題，前提是要解決大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀。對此，社區(qū)醫(yī)院被給予了厚望。但在問及不選擇社區(qū)醫(yī)院的原因時(shí)，醫(yī)生水平太差位列第一，占51.83%；其余依次為“醫(yī)療設(shè)施條件太差”(35.05%)，亂收費(fèi)(10.28%)，態(tài)度不好(2.86%)。“療效是病人最關(guān)注的，因此當(dāng)務(wù)之急是盡快提高社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)水平。”張振忠也認(rèn)為，這得醫(yī)院、醫(yī)生的自律以及監(jiān)管機(jī)制的成熟。其次，患者就醫(yī)的便利程度。除了預(yù)約掛號、完善社區(qū)醫(yī)院建設(shè)等外，更重要的是改善細(xì)節(jié)，就能讓患者的就醫(yī)過程更便利、更舒心。最后，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的醫(yī)德建設(shè)。否則，再高的技術(shù)、再好的設(shè)備，再完善的程序，都無濟(jì)于事。(江大紅 袁月）