近日，昆明市政府出臺(tái)了《昆明市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年實(shí)施方案(2009-2011年)》(以下簡稱《實(shí)施方案》)，提出到2011年，昆明市將實(shí)現(xiàn)全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全省異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。《實(shí)施方案》還指出，昆明市將加大政府投入，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道的“三變二”。即從現(xiàn)有的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償兩個(gè)渠道，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

　　城鎮(zhèn)居民住院明年最低可報(bào)六成

　　《實(shí)施方案》指出，將昆明市各級(jí)各類全日制學(xué)校在校學(xué)生全部納入我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。明年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率達(dá)到90%以上，新農(nóng)合參保率將由去年的95%提高并穩(wěn)定在96%左右。明年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例分別達(dá)到75%和60%以上，新農(nóng)合參保人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到55%以上。

　　到明年，昆明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額，要分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資和居民年平均可支配收入的6倍以上；新農(nóng)合最高支付限額，將提高到當(dāng)?shù)鼐用袢司�純收入�?倍以上。明年，昆明將實(shí)現(xiàn)全市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全省異地持卡就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算目標(biāo)。啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合建卡及市、縣統(tǒng)籌地區(qū)“一卡通”工程。

　　明年昆明村村都有衛(wèi)生室

　　《實(shí)施方案》要求，到明年，昆明市的每個(gè)縣至少要有1所縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、1到3個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到國家相關(guān)要求，并確保全市每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生室。按要求，到明年昆明市要建10所縣級(jí)醫(yī)院(含縣中醫(yī)院)、19個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。還要積極爭取國家和省支持建設(shè)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　昆明市將逐步建立以居民健康電子檔案為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。到明年，90%以上的城鎮(zhèn)居民將擁有規(guī)范化的健康電子檔案。而農(nóng)村居民規(guī)范化建檔率達(dá)到50%以上。明年，昆明市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元。

　　公立醫(yī)院補(bǔ)償“拋棄”藥品加成費(fèi)

　　同時(shí)，《實(shí)施方案》還指出，昆明市將加大政府投入，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道的“三變二”。即從現(xiàn)有的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償兩個(gè)渠道。改革公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制后，各級(jí)政府將承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，以及政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋粚?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。

　　推進(jìn)醫(yī)藥分開，規(guī)范醫(yī)療和收費(fèi)行為。由此減少的收入或形成的虧損，通過增收藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。此外，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

　　專訪

　　扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)” 需調(diào)整政府補(bǔ)償機(jī)制

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，此次《實(shí)施方案》提出的公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道“三變二”究竟將怎樣惠及普通百姓？昨日，昆明市第三人民醫(yī)院院長李震接受采訪時(shí)表示取消藥品加成收入能體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，減輕群眾看病貴的負(fù)擔(dān)。

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”難體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值

　　李震認(rèn)為，“三變二”是對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的調(diào)整和完善，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制目前由醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助和藥品加成收入組成。其中藥品收入占的比例較大，占到40%到50%。“舉個(gè)例子，一所醫(yī)院年收入有1億元，藥品收入就有4000萬到5000萬，藥品加成占10%，醫(yī)院的毛利就是400萬到500萬。所以原來的補(bǔ)償機(jī)制對(duì)公立醫(yī)院來說是不合理的，體現(xiàn)不出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。”

　　李震談道，公立醫(yī)院的公立性應(yīng)體現(xiàn)在政府投入上，但目前財(cái)政補(bǔ)助在公立醫(yī)院相當(dāng)?shù)停�平均只�?0%。因此，昆明市政府分別在2008年和2009年出臺(tái)的有關(guān)醫(yī)改方案都關(guān)注到政府投入補(bǔ)償機(jī)制問題，調(diào)整補(bǔ)償機(jī)制勢在必行，要徹底扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

　　政府需加大對(duì)公立醫(yī)院投入

　　怎樣扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的局面？李震介紹，國家前不久出臺(tái)了基本藥物制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供國家確定的基本藥物目錄里面的藥品時(shí)要實(shí)現(xiàn)零差率，也就是藥物不加成，平進(jìn)平出。“比如1元錢進(jìn)的藥1元錢賣給患者，這樣醫(yī)院就不依靠賣藥來賺錢生存。醫(yī)生給患者提供技術(shù)服務(wù)，通過望聞問切和其他檢查手段來綜合判斷患者病情，然后再指導(dǎo)患者用藥。”

　　取消藥品加成后，醫(yī)院怎樣生存發(fā)展？他舉例，在江西，全省醫(yī)院試點(diǎn)改革，全部靠政府投入來補(bǔ)償，這就是政府職能的體現(xiàn)。醫(yī)生把質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本藥物開給患者使用，從而減輕了患者負(fù)擔(dān)。有了政府投入，醫(yī)院也有了基本保障。政府、醫(yī)院、醫(yī)生實(shí)現(xiàn)三贏。

　　另外，李震還認(rèn)為公共醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)以政府為主，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助，這是非常必要的。政府把任務(wù)交給醫(yī)院來做，成本應(yīng)該由政府來承擔(dān)。“像去年應(yīng)對(duì)甲流這種突發(fā)性傳染病爆發(fā)流行，昆明市政府加大了政府投入，市三院騰出兩個(gè)病區(qū)的病房專門作為甲流病房，改造ICU病房、建立負(fù)壓病房、緊急采購相應(yīng)設(shè)備、儲(chǔ)備藥品和防護(hù)品以及消毒用品，這些費(fèi)用都由政府來投入。”(云南信息報(bào) 陳娜)