“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已籌備就緒,2010年將進(jìn)入實(shí)施階段。”衛(wèi)生部部長陳竺在2010年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議上宣布了這一消息——這意味著我國新醫(yī)改在未來三年的五項(xiàng)重點(diǎn)工作全面破冰。

　　2009年,國際金融危機(jī)導(dǎo)致世界經(jīng)濟(jì)走向極度低迷,我國也進(jìn)入新世紀(jì)以來經(jīng)濟(jì)最困難的一年。

　　就在這一年的4月,醞釀了兩年多的新醫(yī)改方案頂著金融危機(jī)的寒風(fēng)出臺。方案不僅提出了未來10年我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)和制度建設(shè)的總體框架,還規(guī)劃財(cái)政投入8500億元推進(jìn)和落實(shí)未來三年的醫(yī)改工作。

　　眾所周知,醫(yī)改是世界性的難題。處在中低收入國家之列的中國,尚有近1億貧困人口,近5億人相對貧困。要建立一個覆蓋13億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),本身就是一個巨大挑戰(zhàn)。

　　面對這一世界“頑疾”,我國政府沒有退縮,更沒有回避,而是開出了一張“中國處方”。

　　目標(biāo):“四柱八梁”　搭建醫(yī)改普惠大廈

　　黝黑的臉上始終帶著憨實(shí)的笑容,他是李進(jìn)河,來自河北省張家口市宣化縣的一位農(nóng)民,因腦血管破裂住進(jìn)北京天壇醫(yī)院。　

　　“看這種病太花錢,要不是參加了保險,我是不敢來看病的�！崩钸M(jìn)河告訴記者,他每年只需交20元,政府資助100元,如果生病住院可以報銷醫(yī)藥費(fèi)的60%。

　　李進(jìn)河說的保險就是國家在2003年就已開始試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截至2009年9月底,參合人口達(dá)到8.33億,參合率達(dá)到94%——意味著90%以上的農(nóng)民看病可以報銷。為此,中央和地方各級財(cái)政共落實(shí)補(bǔ)助資金627億元。據(jù)調(diào)查顯示,98.1%的參合農(nóng)民愿意繼續(xù)參加合作醫(yī)療。新農(nóng)合在解決農(nóng)民因看病貴導(dǎo)致的因病致貧、因病返貧上發(fā)揮的作用日益明顯。

　　要以建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為總體目標(biāo)——新醫(yī)改提出,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。

　　“將這一制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,是我國歷史上第一次明確提出以制度保障人民健康。”北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲在2009中國醫(yī)院院長高層論壇上如是說。

　　新醫(yī)改在出臺前,曾通過網(wǎng)絡(luò)廣泛征求社會公眾的意見。公眾紛紛通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)表意見,僅國家發(fā)改委網(wǎng)站在一個月內(nèi)就收到意見26000余條。新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”等難題,成為人們最關(guān)心的社會問題之一。

　　國家衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長楊洪偉曾撰文指出,新醫(yī)改第一次系統(tǒng)提出了建立有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基本框架,即“一個目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”——“四大體系”即公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系;“八項(xiàng)支撐”即醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、信息系統(tǒng)、法律制度,并且按此框架計(jì)劃十年搭建中國特色的醫(yī)改普惠大廈。

　　“公平將是有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的最本質(zhì)的特征�！睏詈閭フJ(rèn)為。

　　十分明確,新醫(yī)改最終目的就是要解決群眾“看病難、看病貴”的問題,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　在公眾的熱議和期盼中,以人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)為目標(biāo)的醫(yī)改普惠大廈,開始了搭建的進(jìn)程。

　　路徑:“五項(xiàng)重點(diǎn)改革”通向醫(yī)改普惠大廈

　　2009年,面對我國人口多,人均收入水平低,城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大的基本國情,新醫(yī)改承載著13億人的希望,艱難起步……

　　多年來,我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)矛盾突出,城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生服務(wù)等方面差距較大,一定程度上制約了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展,強(qiáng)調(diào)“公平”正是我國新醫(yī)改的目標(biāo)和初衷。

　　2009年,新醫(yī)改方案提出了近期要著力抓好的五項(xiàng)重點(diǎn)改革,即“四項(xiàng)基本和一項(xiàng)試點(diǎn)”,隨即啟動了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、加快基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、著手建立基本藥物制度、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的四項(xiàng)基本改革,以及推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　醫(yī)改中難度最大、任務(wù)最重的國家基本藥物制度和公立醫(yī)院改革在探索中尋求突破。

　　2009年8月,國家基本藥物制度正式啟動。我國公布了307種適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國家藥物,要求政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用這些藥物,統(tǒng)一采購和配送,并且不允許加價銷售。目前,在北京、寧夏等地,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售;天津市18個縣區(qū)中的市六區(qū)和濱海新區(qū)的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行目錄,并按照零差率銷售……

　　就在這一年,衛(wèi)生部著手研究公立醫(yī)院改革思路,制定試點(diǎn)工作指導(dǎo)性文件,啟動改革試點(diǎn)。來自全國的300多名公立醫(yī)院院長,在2009中國醫(yī)院院長高層論壇上呼吁:盡快在醫(yī)院實(shí)施制度、科技、管理等方面的創(chuàng)新。創(chuàng)新能力的強(qiáng)弱,將決定公立醫(yī)院是否有能力解決當(dāng)前突出的醫(yī)患矛盾,在醫(yī)改大潮中獲得百姓的認(rèn)可。

　　據(jù)了解,安徽蕪湖、黑龍江漠河等城市正積極探索醫(yī)藥分開的有效實(shí)現(xiàn)模式,深圳在推行公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革,海南在探索“政事分開”的管理體制,江蘇在試行臨床路徑管理……

　　而這一切都還只是開始。

　　行動:多項(xiàng)政策力促公眾享受醫(yī)療普惠的陽光

　　新醫(yī)改實(shí)施近一年來,曾經(jīng)飽受詬病的“看病難、看病貴”問題究竟在多大程度上得到緩解?

　　2009年10月,一場“門診革命”拉開帷幕——全國所有三甲醫(yī)院推行預(yù)約診療服務(wù)。12月,衛(wèi)生部又下發(fā)通知,決定在全國50家醫(yī)院試點(diǎn)112種疾病的臨床路徑管理,進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人認(rèn)為,百姓“看病難”主要難在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)和大城市大醫(yī)院,其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。為此,在進(jìn)行公立醫(yī)院改革探索的同時,新醫(yī)改也強(qiáng)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。

　　2009年,中央已下達(dá)專項(xiàng)資金200億元、支持986個縣級醫(yī)院、3549所中心衛(wèi)生院、1154所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。根據(jù)近期衛(wèi)生部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》,我國將加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),計(jì)劃3年內(nèi)培訓(xùn)189萬人次。隨著基層衛(wèi)生服務(wù)水平的提高,百姓將會感到,在家門口看病不但方便也很安心。

　　據(jù)國家發(fā)改委10月公布的基本藥物零售限價,與現(xiàn)行規(guī)定價格相比,有45%的藥品降價。據(jù)初步估算,藥價總體可降25%。這得益于新醫(yī)改推行的國家基本藥物制度建設(shè),之前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史正在改寫。

　　截至2009年8月,城鎮(zhèn)職工和居民參加醫(yī)保人數(shù)已有3.36億多人,加上8.33億農(nóng)民參保數(shù),實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)�！钡哪繕�(biāo)正離我們越來越近。

　　“對一個13億人口的大國而言,群眾的健康問題不能光靠打針吃藥來解決,必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主。”正如衛(wèi)生部部長陳竺所說,這意味著政府擔(dān)起責(zé)任加強(qiáng)疾病預(yù)防,保障人民健康。

　　根據(jù)醫(yī)改實(shí)施方案,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供,所需費(fèi)用納入政府預(yù)算安排。2009年6月,中央財(cái)政下?lián)?04億元,支持按規(guī)定項(xiàng)目免費(fèi)為全體城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),其中包括免費(fèi)為兒童補(bǔ)種乙肝疫苗;為農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸;免費(fèi)為白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)等。

　　面對甲型H1N1流感疫情,我國在全球率先免費(fèi)為居民接種疫苗。截至2010年1月23日24時,全國累計(jì)6739萬人次接種疫苗——這也是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一個實(shí)例。

　　盡管,距離實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改的最終目標(biāo)還有很長一段路要走,但值得欣慰的是,新醫(yī)改實(shí)施的第一年開局良好,起步平穩(wěn),為2010年乃至今后的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定了良好的基礎(chǔ)。（記者 金振婭）