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　　今年是醫藥衛生體制五項重點改革承前啟后、攻堅克難的關鍵一年。

　　日前，國務院辦公廳發布《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排》，要求圍繞“保基本、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，充分發揮中醫藥作用，扎實推進醫藥衛生體制五項重點改革，為全面完成三年既定目標任務奠定基礎。

　　今年醫改工作有何亮點？將給百姓帶來什么影響？

　　門診住院報銷比例均提高

　　【亮點】鞏固擴大基本醫療保障覆蓋面。城鎮居民醫保門診統籌擴大到60%的統籌地區，新農合門診統籌達到50%(力爭達到60%)的統籌地區，城鎮職工醫保在有條件的地區先行探索、總結經驗。基層醫療衛生機構門診費用報銷比例明顯高于醫院。

　　城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例達到60%以上，城鎮職工醫保政策范圍內住院費用報銷比例有所提高。所有統籌地區城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入和全國農民人均純收入的6倍以上。

　　逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。

　　【點評】北京大學中國經濟研究中心教授李玲：實現醫保全覆蓋，是保障人民群眾健康權益的必要條件，它確實可以解決一部分患者的風險分擔問題。但是，全民醫保并不能完全解決“看病貴、看病難”。如果控制不好醫院的趨利行為，醫保的作用就會被稀釋。

　　因此，在實現醫保全覆蓋的同時，還要同時控制好醫療費用的不合理增長，否則，政府的投入和醫保資金就無法轉化為有效的醫療服務。

　　擴大基本藥物制度范圍

　　【亮點】繼續擴大基本藥物制度實施范圍，在不少于60%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣(基層醫療衛生機構)實施國家基本藥物制度。

　　進一步完善基層醫療衛生機構補償機制，積極探索多渠道補償，落實政府辦基層醫療衛生機構實行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運行。鼓勵地方探索通過購買服務的方式，發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用。鼓勵有條件的地方將非公立基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規范合理的補償辦法。

　　【點評】衛生部藥物政策與基本藥物政策司司長鄭宏：基層醫療單位普遍實行基本藥物零差率銷售后，財政補助政策能否落實，是一個關鍵問題。如果沒有形成一個穩定的補償機制，補償資金不到位，基層醫療衛生機構運行就會出現問題。

　　就補償而言，應該提倡多渠道補償。例如，鼓勵地方探索通過購買服務的方式，發揮醫保基金對基層醫療衛生機構的補償作用；鼓勵有條件的地方將非公立基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍，探索規范合理的補償辦法；支持基層醫療衛生機構實行綜合改革，中央財政通過以獎代補的辦法，對實施基本藥物制度進展快、基層醫療衛生機構體制機制綜合改革成效好的地區給予獎勵補助。

　　重點培養基層全科醫生

　　【亮點】啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃。制定農村醫療衛生崗位需求計劃，啟動實施高等醫學院校農村訂單定向免費培養項目，2010年為中西部鄉鎮衛生院和基層部隊招收5000名以上定向免費醫學生。

　　啟動首批全科方向的住院醫師規范化培訓，安排1.5萬名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓。

　　發揮政府、集體、個人等多方力量加強村衛生室建設，鼓勵地方將符合條件的村衛生室納入新農合定點醫療機構范圍，提高報銷比例。

　　【點評】北京大學人民醫院院長王杉：基層全科醫生人才嚴重缺乏，是導致看病難的重要原因之一。目前，我國基層醫生不僅數量短缺，而且業務素質也遠遠不夠，制約了基層醫療服務水平的提高。

　　因此，實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍培訓，建立城鄉醫院對口支援關系，是解決看病難的治本之策。

　　探索部分公立醫院轉制

　　【亮點】目前，國家重點在16個城市開展公立醫院改革試點，各省、區、市可自主選擇1至2個城市開展公立醫院改革試點。

　　研究探索將部分公立醫院轉制為非公立醫療機構。出臺進一步鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業的意見，鼓勵社會資本進入醫療服務領域。

　　建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，加強人員培訓交流和業務指導，探索建立社區首診、雙向轉診等分級診療制度。

　　進一步優化診療流程，推廣預約診療，實行同級醫療機構檢查結果互認，縮短群眾就醫等候時間。制定100種常見疾病臨床路徑，繼續推動臨床路徑管理試點工作。

　　【點評】衛生部副部長馬曉偉：公立醫院改革涉及廣泛深刻的權力和利益格局調整，又存在不同的思想認識和政策取向，是醫改中最艱巨、最復雜的任務。

　　與增加政府投入相比，公立醫院改革更為迫切的任務是創新體制機制、加強內部管理，必要的花錢也是為了買機制、建機制。只有堅定不移地推進以公益性為方向的公立醫院改革，消除一系列體制性、機制性、結構性問題，才能促進公立醫院健康發展。(本報記者　白劍峰)