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　　今年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革承前啟后、攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵一年。

　　日前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》，要求圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)改革實(shí)效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，為全面完成三年既定目標(biāo)任務(wù)奠定基礎(chǔ)。

　　今年醫(yī)改工作有何亮點(diǎn)？將給百姓帶來什么影響？

　　門診住院報(bào)銷比例均提高

　　【亮點(diǎn)】鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌擴(kuò)大到60%的統(tǒng)籌地區(qū)，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌達(dá)到50%(力爭達(dá)到60%)的統(tǒng)籌地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在有條件的地區(qū)先行探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例明顯高于醫(yī)院。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例有所提高。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。

　　逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。探索開展重特大疾病救助辦法。

　　【點(diǎn)評(píng)】北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲：實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋，是保障人民群眾健康權(quán)益的必要條件，它確實(shí)可以解決一部分患者的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)問題。但是，全民醫(yī)保并不能完全解決“看病貴、看病難”。如果控制不好醫(yī)院的趨利行為，醫(yī)保的作用就會(huì)被稀釋。

　　因此，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋的同時(shí)，還要同時(shí)控制好醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，否則，政府的投入和醫(yī)保資金就無法轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　擴(kuò)大基本藥物制度范圍

　　【亮點(diǎn)】繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在不少于60%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施國家基本藥物制度。

　　進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道補(bǔ)償，落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，保障其正常運(yùn)行。鼓勵(lì)地方探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。鼓勵(lì)有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法。

　　【點(diǎn)評(píng)】衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物政策司司長鄭宏：基層醫(yī)療單位普遍實(shí)行基本藥物零差率銷售后，財(cái)政補(bǔ)助政策能否落實(shí)，是一個(gè)關(guān)鍵問題。如果沒有形成一個(gè)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，補(bǔ)償資金不到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行就會(huì)出現(xiàn)問題。

　　就補(bǔ)償而言，應(yīng)該提倡多渠道補(bǔ)償。例如，鼓勵(lì)地方探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用；鼓勵(lì)有條件的地方將非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法；支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合改革，中央財(cái)政通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法，對(duì)實(shí)施基本藥物制度進(jìn)展快、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制綜合改革成效好的地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。

　　重點(diǎn)培養(yǎng)基層全科醫(yī)生

　　【亮點(diǎn)】啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求計(jì)劃，啟動(dòng)實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，2010年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊(duì)招收5000名以上定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。

　　啟動(dòng)首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，安排1.5萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。

　　發(fā)揮政府、集體、個(gè)人等多方力量加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，鼓勵(lì)地方將符合條件的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，提高報(bào)銷比例。

　　【點(diǎn)評(píng)】北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉：基層全科醫(yī)生人才嚴(yán)重缺乏，是導(dǎo)致看病難的重要原因之一。目前，我國基層醫(yī)生不僅數(shù)量短缺，而且業(yè)務(wù)素質(zhì)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，制約了基層醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

　　因此，實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培訓(xùn)，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援關(guān)系，是解決看病難的治本之策。

　　探索部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制

　　【亮點(diǎn)】目前，國家重點(diǎn)在16個(gè)城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，各省、區(qū)、市可自主選擇1至2個(gè)城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

　　研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。出臺(tái)進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

　　建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)交流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度。

　　進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，縮短群眾就醫(yī)等候時(shí)間。制定100種常見疾病臨床路徑，繼續(xù)推動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。

　　【點(diǎn)評(píng)】衛(wèi)生部副部長馬曉偉：公立醫(yī)院改革涉及廣泛深刻的權(quán)力和利益格局調(diào)整，又存在不同的思想認(rèn)識(shí)和政策取向，是醫(yī)改中最艱巨、最復(fù)雜的任務(wù)。

　　與增加政府投入相比，公立醫(yī)院改革更為迫切的任務(wù)是創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理，必要的花錢也是為了買機(jī)制、建機(jī)制。只有堅(jiān)定不移地推進(jìn)以公益性為方向的公立醫(yī)院改革，消除一系列體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性問題，才能促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。(本報(bào)記者　白劍峰)