本市將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括“一老、一小”、無(wú)業(yè)人員在內(nèi)的三類人員建立統(tǒng)一的居民門診報(bào)銷制度，具體政策今年9月前出臺(tái)。這是記者昨天從醫(yī)改發(fā)布會(huì)上獲悉的。

　　市人保局副巡視員張大發(fā)介紹，此次醫(yī)改將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)統(tǒng)一”、“一個(gè)適度”：即統(tǒng)一政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)一建立居民門診報(bào)銷制度；統(tǒng)一參保繳費(fèi)時(shí)間；統(tǒng)一基金的調(diào)劑使用；適度提高個(gè)人繳費(fèi)水平。預(yù)計(jì)通過(guò)增加政府投入可減輕群眾負(fù)擔(dān)3.5億元，惠及參加居民醫(yī)保全部人員。

　　具體來(lái)說(shuō)，目前，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括了老年人(即“一老”)、學(xué)生兒童(即“一小”)、無(wú)業(yè)居民等在內(nèi)，這三類人群補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)時(shí)間和享受待遇都不同。比如，財(cái)政對(duì)“一老”每年度補(bǔ)助1500元，門診可報(bào)銷500元；對(duì)“一小”年度補(bǔ)助50元，只有住院可報(bào)銷。

　　目前，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年520元，個(gè)人掏40至60元，政府人均補(bǔ)助為460元左右；而經(jīng)過(guò)測(cè)算，政府對(duì)“一老一小”和無(wú)業(yè)這三類參保居民人均補(bǔ)助為200元左右，二者相差較大。此次醫(yī)改方案中提出，在整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保時(shí)，將統(tǒng)一政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。借鑒政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)由按群體補(bǔ)助調(diào)整為按人均補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)將與新農(nóng)合的人均標(biāo)準(zhǔn)等同。

　　原定在每年6月征繳“一小”保費(fèi)，今年已延期到9月啟動(dòng)，與“一老”和城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民繳費(fèi)時(shí)間統(tǒng)一。這實(shí)際上也是本市為 “一小”建立門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度作準(zhǔn)備。據(jù)介紹，9月前將出臺(tái)相關(guān)政策，建立“一小”、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民的門診報(bào)銷制度。此外，還將適度提高老年居民門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平。

　　“雖然財(cái)政對(duì)老年人的補(bǔ)助最高，但由于其看病多，醫(yī)保基金支出也是最大的。”張大發(fā)說(shuō)。而目前各個(gè)群體間的醫(yī)保基金不能互通。整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，基金將實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的調(diào)劑使用。

　　此外，根據(jù)參保人的經(jīng)濟(jì)狀況以及財(cái)政的承受能力，本市還將適度提高個(gè)人繳費(fèi)水平。“同時(shí)肯定的是，參保人員的待遇水平也要大幅提高。”張大發(fā)說(shuō)。

　　通過(guò)整合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，居民醫(yī)保制度將形成整體，為下一步城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ)。明年，本市還將研究整合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合制度。

　　亮 點(diǎn)

　　為因病致貧參保人“二次報(bào)銷”

　　對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然很重的參保人員，本市將研究建立醫(yī)療費(fèi)用兜底的長(zhǎng)效機(jī)制，年底前落實(shí)。

　　該政策主要針對(duì)因病致貧的參保群體。基本思路是當(dāng)個(gè)人負(fù)擔(dān)額超過(guò)一定數(shù)額后，通過(guò)“二次報(bào)銷”方式，解決職工大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的矛盾。對(duì)于個(gè)人負(fù)擔(dān)額的認(rèn)定，要根據(jù)個(gè)人收入狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況等綜合考慮。對(duì)于低收入困難群體的醫(yī)療救助，將保持與現(xiàn)有醫(yī)療救助政策的銜接。

　　新增400多種報(bào)銷藥

　　根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部的要求，今年本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄將進(jìn)行調(diào)整，將國(guó)家新增的400余種藥品全部納入本市目錄。這樣，調(diào)整后本市目錄將達(dá)到2400余種。同時(shí)，180余項(xiàng)臨床治療必需、技術(shù)成熟、應(yīng)用普遍、價(jià)格合理的診療項(xiàng)目進(jìn)行論證和專家評(píng)審后，也將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這兩項(xiàng)政策的調(diào)整都將惠及參加職工、居民醫(yī)保和享受公費(fèi)醫(yī)療的全部人員。

　　此外，對(duì)人工器官的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，也將在目前限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再提高50%。將血友病、再生障礙性貧血、肝移植后服抗排異藥三種門診疾病納入門診特殊病范圍。

　　“一老一小”年底前發(fā)社保卡

　　本月底前，本市1800多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部開(kāi)通社保卡，完成所有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員的社保卡的發(fā)放。下半年，隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的出臺(tái)，社保卡將向包括“一老一小”、無(wú)業(yè)居民在內(nèi)的城鎮(zhèn)居民發(fā)放，年底前參保職工和居民全部實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)。同時(shí)，社保卡住院持卡就醫(yī)的系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、測(cè)試等工作已準(zhǔn)備就緒，明年1月1日實(shí)現(xiàn)住院持卡就醫(yī)，參保人員將告別醫(yī)保藍(lán)本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)一卡通。

　　32萬(wàn)公療人員年底前入醫(yī)保

　　繼去年海淀、西城和平谷區(qū)開(kāi)展公費(fèi)醫(yī)療改革試點(diǎn)后，為推動(dòng)改革，近期本市下發(fā)了指導(dǎo)性文件，督促區(qū)縣平穩(wěn)的開(kāi)展工作。并軌后，公費(fèi)醫(yī)療人員將執(zhí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，同時(shí)增加就醫(yī)選擇范圍，也可以持卡就醫(yī)。年底前，剩余的15個(gè)區(qū)縣(包括亦莊開(kāi)發(fā)區(qū))32萬(wàn)享受公療人員將要全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　2011年，啟動(dòng)市級(jí)公費(fèi)醫(yī)療人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)備工作，預(yù)計(jì)將涉及十幾萬(wàn)人。