現(xiàn)今世界的流動性很大，相互依賴的程度高，即使是輕癥的嚴重大流行，也可能造成巨大的損失。堅持不懈，流行必能控制，使嚴重程度降至最小。

　　截至北京時間5月17日21時，世界衛(wèi)生組織確認全球40個國家和地區(qū)共有甲型H1N1流感確診病例8480例，其中死亡病例72例。(據(jù)5月17日新華社報道)預知未來是人們普遍的內(nèi)心渴望，但世事難料，疫情難測，只能根據(jù)現(xiàn)有資料，窺測影響新流感大流行走向的可能因素。

　　流感的世界性大流行通常有兩波，甚或出現(xiàn)第三波，在第一波后，流行的面貌和嚴重性在一些國家或大多數(shù)國家可以出現(xiàn)顯著的變化。因為甲型H1N1流感病毒的血凝素基因常常發(fā)生突變，存在出現(xiàn)毒力更強的病毒的可能性。

　　如1918年的H1N1亞型大流行，以輕癥開始，在6個月內(nèi)又發(fā)生重癥的大流行，造成數(shù)千萬人的死亡，這是1976年美國發(fā)生H1N1暴發(fā)產(chǎn)生過度反應(yīng)的心結(jié)。1957年亞洲甲型(H2N2)流感大流行開始病情很輕，后來的病情較為嚴重。1968年的香港流感(H3N2)大流行雖然病情很輕，第一波之前還是散發(fā)，但少數(shù)國家的第二波病情也較前重些。如果第一波主要是學齡兒童發(fā)病，則老年人可能是第二波的受害者，病死率也會升高。

　　流感大流行的嚴重程度主要取決于病毒的兩個因素：一是毒力或致病力，二是病毒傳播能力或傳染性。

　　毒力的指標是嚴重病例(特別是肺炎)和死亡的人數(shù)。當前發(fā)病仍然主要在墨西哥、美國和加拿大三國，占全球的95%以上，死亡也限于北美，墨西哥的迄今死亡最多，達68人。該國的輕癥病人半數(shù)不發(fā)熱，都有咳嗽和不適，增加了篩查的困難。在墨西哥以外，發(fā)病癥狀大都很輕，而且大部分病人和全部死亡的病例都是慢性疾病的患者。因為，患心血管疾病、哮喘、糖尿病等慢性疾病的病人發(fā)生流感，病情多較嚴重甚至致命。在墨、美的兩次大暴發(fā)中，侵襲的大多是年輕人。墨西哥的病人何以如此嚴重，仍然是謎。

　　1918年大流行中，青年人的發(fā)病率和死亡率遠較幼兒和老年人高，推測是由于機體免疫反應(yīng)過于強烈。流感引入家庭引起的傳染可以計算二代發(fā)病率，它是病毒傳播能力的指標。據(jù)估計，季節(jié)性流感的二代發(fā)病率只有5%—15%，而H1N1病毒感染率為22%—33%。這次的新病毒是人和動物中前所未見的，人類對此病毒的免疫水平很低，甚或沒有，即使有低水平免疫可能也只限于老年人口。

　　現(xiàn)今世界的流動性很大，相互依賴的程度高，即使是輕癥的嚴重大流行，也可能造成巨大的損失。但人們的警惕性以及社會組織和公共衛(wèi)生醫(yī)療的應(yīng)對實力已今非昔比，顯然足以遏制流感的傳播速度，減輕流行的后果。但在醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的地方，也可能釀成大的災(zāi)害。

　　流感的流行當然是有規(guī)律的，但早期預測仍然十分困難。原則是有備無患，不要存在僥幸心理，掉以輕心。新的H1N1病毒散播到世界上許多地方，但沒有大規(guī)模播散開來，除了病毒的因素以外，顯然與世界衛(wèi)生組織和各國政府的重視，信息迅速傳播和措施適當密不可分。堅持不懈，流行必能控制，使嚴重程度降至最小。祖述憲(安徽醫(yī)科大學教授)