醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院副院長、眼底外科主任唐仕波

　　“明明由四條直線組成的方塊，我怎么看起來是歪的？”“最近看報紙總覺得旁邊的一些字看不清，是不是老花眼嚴(yán)重了？”相信不少老年人在生活中都可能有過類似的困惑。然而，真正把這些困惑重視起來，并到醫(yī)院檢查的人卻不多，有人歸咎于“年紀(jì)大了，眼睛不好使了”，也有人以為自己得了白內(nèi)障。然而，上述的這些問題很可能是由老年黃斑變性引起的。

　　近日，在一個關(guān)于老年眼病的健康講座上，中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長唐仕波教授指出，老年黃斑變性(AMD)是嚴(yán)重的致盲性眼病，目前，全球約有3000萬AMD患者，每年約有50萬人因AMD致盲。我國50歲以上的人群AMD患病率較高，多數(shù)患者未及時就診，貽誤了病情，造成不可逆的視力喪失。

　　直的東西看成歪 或是老年黃斑變性早期癥狀

　　據(jù)介紹，老年黃斑變性是與年齡有關(guān)的慢性眼病，源于視網(wǎng)膜中心位置的黃斑區(qū)內(nèi)視神經(jīng)細(xì)胞受損，引起中心視力急劇下降，影響閱讀、駕駛、識別時間及面部特征等的視覺功能。AMD引起的視力損害往往發(fā)生在初始的六個月，其視力損壞的原因主要是有一些異常的新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長。這些新生血管可引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導(dǎo)致疤痕形成，從而引起視力的不可逆喪失。

　　“老年黃斑變性是引起50歲及以上人群重度視力下降的主要原因之一，也是導(dǎo)致全球成年人中心視力不可逆喪失的首要疾病之一。”唐仕波說。老年黃斑變性早期病癥不明顯，患者往往誤以為隨年齡增加視力會自然衰退，因此延誤就醫(yī)，導(dǎo)致嚴(yán)重病變，甚至失明。

　　而AMD一旦到了晚期，則有一些癥狀比較明顯。例如黃斑區(qū)出現(xiàn)一些萎縮或者水腫，這個時候患者看東西的時候可以把直的東西看歪了，或視物模糊。此外，晚期的時候因?yàn)辄S斑區(qū)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，這時候患者中心視力就會出現(xiàn)損傷，出現(xiàn)中心一些暗點(diǎn)，比如當(dāng)患者盯住一個地方看的時候，但那個地方偏偏就看不見，但是周邊的事物會看得清。還有的患者會反映說看書的時候，旁邊的字會看不清。

　　濕性老年黃斑變性 患者2～3個月內(nèi)可失明

　　老年黃斑變性分為干性和濕性，干性AMD常見癥狀為輕度視力模糊，濕性AMD會導(dǎo)致中心視力急劇下降，患者可在2～3個月內(nèi)失明。“與白內(nèi)障等可手術(shù)恢復(fù)的致盲疾病相比，老年黃斑變性的后果更加嚴(yán)重，會造成不可恢復(fù)的視力喪失。”唐仕波說。

　　然而，與白內(nèi)障相比，老年黃斑變性在公眾的認(rèn)知度卻非常低。新加坡的一項調(diào)查顯示，只有7.3%的受訪者熟悉AMD，而在日本和中國香港僅有5%左右。香港的一項調(diào)查結(jié)果顯示，僅有9.2%的人聽說過AMD，但卻有92.9%和78.4%的人聽說過白內(nèi)障和青光眼。即使在西方發(fā)達(dá)國家，其公眾認(rèn)知度也在30%以下。此外，公眾對AMD致病危險因素的了解也不盡如人意，比如對吸煙可以增加患AMD危險性的認(rèn)知度也只有32%。

　　老年黃斑變性的病因目前尚不清楚。但大量研究表明，該病的發(fā)生與年齡、遺傳、環(huán)境、吸煙、血抗氧化水平下降等因素有關(guān)。“女性比男性更易患病，老年黃斑變性患者的直系親屬，以及吸煙的人發(fā)病率高，50歲以上的老年人、有糖尿病史、高血壓史、高膽固醇血癥人群都是老年黃斑變性的高發(fā)人群。”唐仕波說。

　　簡單自測 有助早期發(fā)現(xiàn)AMD

　　唐仕波強(qiáng)調(diào)，早發(fā)現(xiàn)、早治療、阻止病變進(jìn)展、最大程度地保持現(xiàn)有視力是目前黃斑變性治療的主要目標(biāo)，也是治療的關(guān)鍵。

　　“患者的自我檢測可及時發(fā)現(xiàn)病情，幫助醫(yī)生爭取時間，從而最大程度地保持視力。” 唐仕波介紹說，通過阿姆斯勒(Amsler)表，患者可實(shí)現(xiàn)快速自查。方法是蓋上一只眼，注視阿姆斯勒方格的中心點(diǎn)，正常人所視線條應(yīng)是直的，方格是同樣大小的。如檢查時發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格模糊、變形或顏色異常，則需立刻到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。同時，出現(xiàn)對比敏感度下降、暗點(diǎn)、視物變形、閱讀能力下降、色覺功能減退等癥狀，也要盡快尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

　　據(jù)了解，目前治療AMD的方法主要是通過消除黃斑區(qū)的異常新生血管以及滲漏，延緩視力進(jìn)一步下降，包括光動力療法、激光光凝治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ā⒎派浏煼ā⒁暰W(wǎng)膜下手術(shù)等。“目前醫(yī)學(xué)界比較推崇光動力療法。大量研究和臨床應(yīng)用顯示，光動力療法可穩(wěn)定和控制AMD的發(fā)展，改善AMD患者的視功能。即使是晚期AMD，視功能出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重?fù)p害，也可以通過助視技術(shù)提高患者的生活質(zhì)量。” (黎蘅)