專家指導(dǎo) 漆泓

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師

　　北京時(shí)間6月26日凌晨5時(shí)26分，美國(guó)流行歌壇天王邁克爾·杰克遜因心臟病搶救無(wú)效，在洛杉磯去世，終年50歲。

　　專家稱，“時(shí)間就是生命”。心搏呼吸停止后，血液循環(huán)立即終止。腦細(xì)胞對(duì)缺氧十分敏感，循環(huán)停止4至6分鐘后即受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至不能恢復(fù)。復(fù)蘇開(kāi)始越早，存活率越高，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可有一半被救活。

　　因此，我們必須提高全民急救意識(shí)，使盡可能多的人接受心肺復(fù)蘇的普及培訓(xùn)，一旦遇到這類患者，由最初目擊者及時(shí)對(duì)患者實(shí)施搶救。

　　心臟病猝死為何好發(fā)于凌晨

　　媒體片段

　　據(jù)《洛杉磯時(shí)報(bào)》報(bào)道，杰克遜被送到加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)療中心醫(yī)院之前，已陷入昏迷狀態(tài)。抵達(dá)醫(yī)院后，醫(yī)生因救治無(wú)效，宣告杰克遜死亡。此前有消息稱，之前杰克遜一直在服用處方藥，這些藥物被懷疑與心臟病發(fā)作有關(guān)。

　　專家答疑

　　有很多人問(wèn)，心臟病猝死為何好發(fā)于凌晨？引起猝死的主要疾病以冠心病和腦卒中最為常見(jiàn)，且最易在凌晨發(fā)作，凌晨被認(rèn)為是猝死的“魔鬼時(shí)刻”。這是為什么？

　　夜間睡眠時(shí)，水分通過(guò)人體皮膚、呼吸等渠道散發(fā)出去，肌體相對(duì)缺血，血液黏稠，流速減慢，血小板易聚集，從而形成血栓；另外凌晨是人從睡眠狀態(tài)到清醒狀態(tài)的一個(gè)交替時(shí)間，即人體植物神經(jīng)由迷走神經(jīng)控制為主轉(zhuǎn)向由交感神經(jīng)控制為主的一個(gè)交替過(guò)程(人體植物神經(jīng)分交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)在人緊張時(shí)或者投入工作時(shí)發(fā)揮作用，而迷走神經(jīng)則是在人體相對(duì)悠閑或比較安靜的時(shí)候發(fā)揮作用)，這個(gè)時(shí)段各內(nèi)臟器官的適應(yīng)性差，交感神經(jīng)活動(dòng)增加可使心肌耗氧量增加。因而，血液黏稠度增加、交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)引起血管收縮，以及早晨人的血壓偏高是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)作率高的主要因素。

　　怎樣預(yù)防？按時(shí)作息，不熬夜，晚餐不宜吃得過(guò)飽，不吃油脂高的食物，睡前多喝水。

　　疲勞過(guò)度等于追逐死亡

　　媒體片段

　　杰克遜5歲就展露音樂(lè)和舞蹈天分，演唱生涯達(dá)40余年，專輯售出7.5億張，贏得13項(xiàng)美國(guó)音樂(lè)最高獎(jiǎng)項(xiàng)格萊美獎(jiǎng)，與“貓王”、“甲殼蟲(chóng)”樂(lè)隊(duì)并稱流行音樂(lè)史上最偉大的不朽象征。他的前任經(jīng)紀(jì)人說(shuō)：“……多年來(lái)，邁克爾的生活十分艱難，他一直在自我毀滅，他的才華無(wú)可非議……而一個(gè)人完全無(wú)法承受這樣的長(zhǎng)期高壓。”

　　專家答疑

　　專家認(rèn)為，“疲勞過(guò)度等于追逐死亡”。“過(guò)勞死”一詞最早由日本民間提出，目前世界上，大部分40歲上下的中年人應(yīng)酬多、工作忙、壓力大，常處于持續(xù)疲勞狀態(tài)。美國(guó)疾病控制中心為慢性疲勞綜合征制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)并指出有如下表現(xiàn)：

　　由體力或心理負(fù)荷過(guò)重引起的不易解除的疲勞；沒(méi)有明確原因的肌肉無(wú)力；失眠癥狀普遍存在，或有多夢(mèng)和早醒；頭漲、頭昏或頭痛；注意力不易集中，記憶力減退；食欲不振；肩背部不適、胸部有緊縮感，或有腰背痛、不定位的肌痛和關(guān)節(jié)痛；心情抑郁、焦慮或緊張、恐懼；興趣減退或喪失；性功能減退；低熱；咽干、咽痛或喉部有緊縮感。

　　研究表明，睡眠時(shí)間缺乏，晝夜睡眠節(jié)律紊亂甚至倒置，長(zhǎng)時(shí)間腦力或體力勞動(dòng)負(fù)荷，將導(dǎo)致人體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂及交感神經(jīng)過(guò)度興奮，從而引起致命性心律失常發(fā)生，造成猝死。

　　人工呼吸與胸部按壓應(yīng)爭(zhēng)分奪秒

　　媒體片段

　　報(bào)道稱，救援隊(duì)趕到杰克遜家中時(shí)，杰克遜已沒(méi)有了呼吸。醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間為其做了心肺復(fù)蘇，但是他的脈搏一直沒(méi)有恢復(fù)。

　　專家答疑

　　面對(duì)一個(gè)猝然倒地的病人，我們應(yīng)當(dāng)如何正確地判斷及處理呢？

　　首先判斷其是否為猝死。需要強(qiáng)調(diào)的是，心跳呼吸驟停的判斷，是看反應(yīng)，看呼吸，而不是像過(guò)去那樣花太多時(shí)間摸脈搏，聽(tīng)心音。心搏呼吸突然停止時(shí)可表現(xiàn)為：意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合，面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺，部分患者可有短暫而緩慢嘆氣樣或抽氣樣呼吸，伴短暫抽搐，大小便失禁。

　　綜上述判斷，若無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、皮膚黏膜發(fā)紺，不能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，可判定為心臟性猝死。上述過(guò)程應(yīng)在極短時(shí)間內(nèi)完成。

　　怎樣正確地?fù)尵龋勘仨殸?zhēng)分奪秒。呼喊病人若無(wú)反應(yīng)，立即用手指掐人中穴，約5秒鐘，若他出現(xiàn)痛苦表情、四肢活動(dòng)或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)后立即停止掐壓。判斷其沒(méi)有呼吸以及在通暢氣道后，應(yīng)用壓在額頭的手的拇、食指，捏緊鼻翼下端，而后深吸一口氣，張開(kāi)口貼緊患者的嘴，用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要快而深，應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上。若頸動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到或結(jié)果不確切，應(yīng)及時(shí)開(kāi)始心臟復(fù)蘇。

　　首先嘗試心臟捶擊復(fù)律：握拳，從20～25cm高度向胸骨中、下1/3交界處捶擊1～2次，如患者未恢復(fù)心跳、呼吸，不應(yīng)再試。隨即應(yīng)馬上開(kāi)始胸部按壓：不要搬動(dòng)病人，使其仰臥于硬板床或地上。將一手掌掌根，放在按壓部位胸骨中、下1/3處，另一手掌掌根疊放于此手手背上，保持平行，兩手手指互相扣鎖。按壓時(shí)，搶救者雙上臂要繃直，垂直患者身體向下用力按壓，按壓深度為4～5cm。這個(gè)過(guò)程應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律進(jìn)行，不能間斷，下壓及向上放松的時(shí)間大致相等，手掌根部始終不離開(kāi)按壓點(diǎn)，每分鐘需壓100次。

　　做人工呼吸與胸部按壓應(yīng)怎樣配合？復(fù)蘇時(shí)，要連續(xù)不斷按壓30次，而后吹氣兩口。如此進(jìn)行4輪后，用約10秒鐘的時(shí)間重新檢查患者循環(huán)體征，如無(wú)恢復(fù)，繼續(xù)上述操作，直到搶救車趕到。如已恢復(fù)，則檢查呼吸，無(wú)呼吸者每5秒鐘進(jìn)行1次人工呼吸(10～12次/分)。(楊蔚然)