三、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的診斷

　　甲型H1N1流感的診斷參見(jiàn)《流感診療方案》。

　　四、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的臨床分類(lèi)、處理原則和住院原則

　　甲型H1N1流感的臨床分類(lèi)、處理原則和住院原則參見(jiàn)《流感診療方案》。

　　孕婦感染甲型H1N1流感進(jìn)展較快，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，必要時(shí)住院診治，由包括產(chǎn)科專(zhuān)家在內(nèi)的多學(xué)科專(zhuān)家組會(huì)診，對(duì)孕產(chǎn)婦的全身狀況以及胎兒宮內(nèi)安危狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

　　如果孕婦在婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，建議轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院處理。接受孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感轉(zhuǎn)診病例的醫(yī)院必須具備救治危重新生兒的能力。

　　五、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的治療

　　(一)一般治療和抗病毒治療。

　　甲型H1N1流感的一般治療和抗病毒治療參見(jiàn)《流感診療方案》。

　　孕產(chǎn)期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，即可盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋(達(dá)菲)和扎那米韋(樂(lè)感清)進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。發(fā)熱對(duì)孕婦和胎兒均有不利影響，可用對(duì)乙酰氨基酚(泰諾®）退熱。

　　(二)產(chǎn)科處理。

　　1.重癥病例和危重病例的處理。

　　孕期的甲型H1N1流感重癥病例，應(yīng)結(jié)合病人的病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥發(fā)生情況及病人和家屬的意愿等因素，充分綜合考慮終止妊娠的時(shí)機(jī)和分娩方式。

　　2.疑似病例和確診病例的處理。

　　(1)待產(chǎn)期的甲型H1N1流感病例應(yīng)在通風(fēng)良好的房間單獨(dú)隔離。

　　(2)分娩期的甲型H1N1流感病例應(yīng)戴口罩，防止新生兒感染甲型H1N1流感。分娩過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并使患者保持樂(lè)觀情緒。與患者有接觸的醫(yī)務(wù)人員和其他人員均應(yīng)戴防護(hù)面罩和手套，穿隔離衣。使用隔離分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間，術(shù)后終末消毒。

　　(3)在產(chǎn)后立即隔離患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦和新生兒，可降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至距離產(chǎn)婦2米外的輻射臺(tái)上，體溫穩(wěn)定后立即洗澡。

　　(4)患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)與新生兒暫時(shí)隔離，直至滿足以下全部條件：服用抗病毒藥物48小時(shí)后；在不使用退燒藥的情況下24小時(shí)沒(méi)有發(fā)熱癥狀；無(wú)咳嗽、咳痰。

　　(5)滿足上述條件的產(chǎn)婦，可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。在哺乳前應(yīng)先戴口罩，用清水和肥皂洗手，并采取其他防止飛沫傳播的措施。在發(fā)病后7天之內(nèi)，或癥狀好轉(zhuǎn)24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)采取上述措施。

　　(6)鼓勵(lì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，母乳中的保護(hù)性抗體可幫助嬰兒抵抗感染。為避免母乳喂養(yǎng)過(guò)程中母嬰的密切接觸，隔離期間可將母乳吸出，由他人代為喂養(yǎng)。

　　(7)甲型H1N1流感的患者分娩的新生兒屬于高暴露人群，按高危兒處理，注意觀察有無(wú)感染征象，并與其他新生兒隔離。

　　(三)出院指導(dǎo)。

　　甲型H1N1流感的出院標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《流感診療方案》。

　　曾患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦出院時(shí)，應(yīng)告知產(chǎn)婦、親屬和其他看護(hù)人預(yù)防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法，并指導(dǎo)如何監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及嬰兒的癥狀和體征。出院后加強(qiáng)產(chǎn)后訪視和新生兒訪視，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。