從明年元旦正式實(shí)施的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》明確要求,醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐前必須得到患者的同意。醫(yī)學(xué)教育界人士擔(dān)心此舉將使實(shí)習(xí)生更難接觸到病人,筆者深有同感。近年來(lái)，隨著人們隱私意識(shí)的高漲和醫(yī)療糾紛的增加，實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)空間已經(jīng)越來(lái)越窄，要求醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐前必須得到患者的同意，恐怕會(huì)雪上加霜。

　　以往的臨床實(shí)習(xí)中，只要患者不表示明確反對(duì)，實(shí)習(xí)生都是自然跟隨帶教老師從事診療活動(dòng)和臨床操作，或者說(shuō)是在一種默許狀態(tài)下進(jìn)行的。現(xiàn)在明確要求征得同意，不僅讓實(shí)習(xí)生自曝身份，也讓很多原本“將就同意”的患者有了直接反對(duì)的“勇氣”。這樣的結(jié)果，很可能導(dǎo)致實(shí)習(xí)生根本就沒(méi)有實(shí)踐的機(jī)會(huì)。比方說(shuō)，對(duì)于打針輸液等侵入性護(hù)理操作，執(zhí)業(yè)護(hù)士尚且不能保證“一針見(jiàn)血”，又有幾個(gè)人“心甘情愿”讓實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)操作呢？護(hù)士尚且如此，醫(yī)生就更不用說(shuō)了。手術(shù)操作是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)之一，闌尾手術(shù)是實(shí)習(xí)醫(yī)生唯一能夠主刀的手術(shù)(手術(shù)臺(tái)上學(xué)生主刀，老師當(dāng)助手)，可以說(shuō)闌尾炎是實(shí)習(xí)醫(yī)生的最愛(ài)。如果要事先征求患者的同意，實(shí)習(xí)醫(yī)生還有機(jī)會(huì)嗎？

　　從現(xiàn)階段來(lái)看，《暫行規(guī)定》的施行確實(shí)能保護(hù)病人的隱私，作為個(gè)體的患者，也能得到一定的利益———誰(shuí)都知道，實(shí)習(xí)生的操作水平與熟練醫(yī)生有差別；誰(shuí)都希望自己能得到最高水平的治療和最完美的服務(wù)。但是，如果當(dāng)實(shí)習(xí)生的時(shí)候沒(méi)有打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，單獨(dú)執(zhí)業(yè)之后又如何能夠獨(dú)擋一面？如果醫(yī)生護(hù)士的臨床操作技能發(fā)生整體性的滑坡，受害的將是整個(gè)患者群體。近年來(lái)，由于實(shí)習(xí)操作不足，新畢業(yè)醫(yī)生的臨床技能已經(jīng)有下降的趨勢(shì)。

　　醫(yī)學(xué)的臨床技能是實(shí)踐性的———不親自動(dòng)手，紙上談兵是學(xué)不到真功夫的。一名女性患者面對(duì)陌生醫(yī)生檢查其生殖器官所產(chǎn)生的尷尬，以及一名口腔疾病患者面對(duì)一群學(xué)生不斷地張口示教所產(chǎn)生的煩惱，完全是可以理解的。因此，筆者堅(jiān)決反對(duì)那種群體學(xué)習(xí)的模式(即一個(gè)帶教醫(yī)生同時(shí)帶幾個(gè)甚至十幾個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生)，但一帶一的模式應(yīng)該是可以接受的———這是維持醫(yī)學(xué)事業(yè)傳承的最低水平，已將可能的不良影響降到了最低程度。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)教育部門要嚴(yán)格實(shí)習(xí)生操作的規(guī)范與管理，與時(shí)俱進(jìn)地改進(jìn)帶教的方式，將實(shí)習(xí)生的操作置于老師的監(jiān)管之下，最大限度地保護(hù)患者的隱私、顧及他們的主觀感受。