“12月至4月是流感的高暴發(fā)期，這個時候我建議全國各地應(yīng)特別注意流行病的復蘇，尤其要睜大對禽流感疾病防控警惕的眼睛。”日前，中科院2008年傳染病學術(shù)交流會在廣州舉行，中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長、呼吸病國家重點實驗室主任鐘南山特邀為會議作了《呼吸系統(tǒng)重大病毒感染的研究現(xiàn)狀》的主題報告。

　　在報告中，鐘南山著重介紹了禽流感方面的情況。他著重指出，從目前來看，還是禽的流感，還沒有發(fā)生人與人之間的傳播，但禽流感仍是全球關(guān)注的熱點，今年禽流感在全球可能會擴大。禽流感應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷；鑒于臨床基礎(chǔ)力量不夠，他建議，相關(guān)的基礎(chǔ)研究應(yīng)與臨床密切結(jié)合，通過疾病帶研究。

　　目前還是禽的流感

　　“從2003年至今，全世界一共有340人感染禽流感，其中290人死亡，死亡率高達85%，中國從2003年開始至今，有27人得病、17人死亡，死亡率為63%。禽流感成為全球關(guān)注的熱點。”

　　談及禽流感目前的形勢，鐘南山備感擔憂：“2003年，全球H5N1動物疫情分布主要集中在東南亞，但是到了2007年就已經(jīng)發(fā)展到歐洲、中東、非洲、亞洲和東南亞，就是作為動物的禽流感已經(jīng)擴大了，在這個前提下，我們要非常注意動向，因為動物的禽流感和人是相當密切的。”

　　鐘南山介紹，從季節(jié)來看，12月、1月到5月是禽流感的高發(fā)期；從年齡來看，大多數(shù)出現(xiàn)在青壯年，“但是這是不是疾病本身的規(guī)律，現(xiàn)在還不好說，可能不一定是疾病本身的規(guī)律”。

　　不同國家的情況也不一樣，在中國，總的來看，動物疫情的禽流感在華中和華南地區(qū)偏多，但是新疆、黑龍江、遼寧也有。

　　2005年12月29日，衛(wèi)生部通報，福建省三明市一名41歲的女工于12月6日感染高致病性禽流感，并于12月21日死亡，而當?shù)夭⑽窗l(fā)現(xiàn)動物H5N1禽流感疫情，死者本人也未直接接觸過死禽。

　　這一事件引起了人們的高度關(guān)注，“當時，WHO和一些發(fā)達國家甚至說中國又隱瞞病情，沒有報告事情情況”。鐘南山說：“但越來越多的實例證明，有相當多的病例確實沒有明確接觸死禽的歷史，例如中國截至目前，因感染禽流感病毒致病的共27例，其中有10多例沒有接觸死禽。”

　　而關(guān)于禽流感是否存在人傳人的問題更被人們所關(guān)注。1997年，香港2名暴露于人禽流感病例的醫(yī)護人員出現(xiàn)輕型癥狀(無禽類暴露，血清學證實感染H5N1)；2004年，泰國11歲感染H5N1禽流感的女孩在醫(yī)院不治死亡，其母親和姑姑曾在醫(yī)院照看他，后來也被確診感染H5N1，母親最后也死亡；2005年，越南出現(xiàn)患者傳染給護士的病例；而2006年，印尼北蘇門答臘省的一家庭10口同時發(fā)病，更讓人對禽流感是否存在人傳人的問題持懷疑態(tài)度。

　　鐘南山認為，禽流感目前還沒有發(fā)生人與人之間的有效傳播，“有充足證據(jù)表明主要是通過禽類傳染給人，盡管可能存在人通過環(huán)境因素而感染，但這種途徑非常局限”。

　　鐘南山解釋說，流感病毒進入人體細胞必須有兩個條件：一是人體細胞具有與病毒血凝素(H)相結(jié)合的受體，二是病毒的血凝素必須切割成有活性的H1和H2才能致病。目前這兩個因素均不具備，因而禽流感病毒還不能持續(xù)性地感染人體細胞。

　　不過，鐘南山指出：“H5N1型禽流感病毒是一種具有大流行潛力的毒株。目前H5N1病毒的8個基因片段，仍屬禽流感病毒，無人流感病毒基因成分，若病毒一旦發(fā)生突變，它將不再是一種禽鳥病毒，而將成為一種人類流感病毒新亞型。”

　　事實上，2006年，德國就發(fā)現(xiàn)了貓感染禽H5N1，這些現(xiàn)象會加速毒株的變種。現(xiàn)在也有跡象表明，可能存在野禽傳染人的途徑。

　　早發(fā)現(xiàn) 早診斷

　　鐘南山的報告中，有一張非常醒目的照片：在一個活禽市場，一邊是裝在籠子里的活雞，不到半米遠的地方有人正在拔牙。

　　“這太危險了！一旦有禽流感病毒，這些人肯定逃不掉。”鐘南山說，在中國很多活禽市場，諸如此類的事情并不在少數(shù)。“我甚至不鼓勵中國人買活雞過年。”

　　而導致這些現(xiàn)象最主要的原因是，一般群眾缺乏對禽流感知識的了解。鐘南山介紹，H5N1的傳播主要是通過禽類傳染給人，多數(shù)人禽流感病例在發(fā)病前和病死禽有直接接觸。

　　此外，也可能存在人通過環(huán)境因素而感染。H5N1可以在環(huán)境中存活、含有病毒的顆粒懸浮空氣中、污染的水通過口腔進入人體、直接侵襲鼻黏膜和眼結(jié)膜、手觸摸了受病毒污染的物體、未經(jīng)消毒雞糞廣泛用做肥料等，都可能導致人通過環(huán)境因素而感染H5N1。

　　“防治禽流感要打一場群眾戰(zhàn)爭，讓絕大多數(shù)群眾懂得禽流感知識。”鐘南山指出，其中，最重要的是應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，“臨床暫時沒有別的辦法，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早隔離仍是當前防治呼吸系統(tǒng)重大急性傳染病最有效的措施”。

　　鐘南山介紹，在廣州、上海、武漢出現(xiàn)過3例感染禽流感不治身亡的病例。這3個病例有一個共同特征，就是雖然出現(xiàn)發(fā)燒和肺炎，但不住院治療，直到出現(xiàn)明顯呼吸困難后才住院及確診，此時已經(jīng)來不及了。

　　“這說明，在中國，早發(fā)現(xiàn)和早治療都很差，而且我們?nèi)狈︻A警和篩查機制。作為臨床大夫，我們就希望早發(fā)現(xiàn)一個，早診斷一個、發(fā)燒、流感的癥狀或者流感是我們最緊張的。”

　　鐘南山建議，發(fā)現(xiàn)病人有發(fā)燒(流感樣癥狀)、肺炎癥狀，應(yīng)檢查病人的流行病學接觸史，包括是否有與禽接觸史(死禽、野禽、家禽市場、宰殺)，是否在禽流感疫(地)區(qū)，是否在一周內(nèi)到過疫點、實驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究等。對有流行病學接觸史的病人，應(yīng)同時進行抗生素經(jīng)驗治療和抗病毒治療(如奧司他韋、金剛烷胺)，而且要盡快進行呼吸道分泌物的檢測。根據(jù)檢測結(jié)果，迅速排除或確診病情。

　　以疾病帶研究

　　在中科院2008年傳染病學術(shù)交流會上，與會者除傳染病學基礎(chǔ)研究方面的專家學者外，也有不少傳染病臨床醫(yī)學人員被邀請參加。

　　“這是一個非常好的形式，大家可以互相交流，我們搞臨床的非常希望能參加這樣的會議，我們能從中得到很多啟發(fā)，同時，我也希望搞基礎(chǔ)研究的也能多聽聽臨床的想法，以疾病帶研究。”鐘南山說。

　　鐘南山介紹，從禽流感來說，目前還有一系列問題尚待解決。例如，H5N1病毒變異、重配的速度，是否會產(chǎn)生人傳人的問題；人類感染發(fā)病的宿主因素、遺傳易感基因；H5N1感染的發(fā)病機制；H5N1在人類傳播的危險性及早期預警；H5N1感染的快速診斷；抗病毒藥物的敏感與耐藥性，以及禽流感的疫苗研究等。

　　“這些問題光靠臨床是解決不了的，我們需要與基礎(chǔ)研究密切配合。”鐘南山認為，傳染病學基礎(chǔ)研究最終要為社會需求服務(wù)，基礎(chǔ)研究應(yīng)首先了解疾病需要解決什么問題，然后再回到實驗室進行研究。

　　鐘南山說：“中國再來一次SARS或者暴發(fā)一場大大的禽流感，經(jīng)濟會倒退十幾年，無論是基礎(chǔ)研究還是臨床醫(yī)學，都應(yīng)該積極避免這種事情的發(fā)生。”作為中華醫(yī)學會會長，鐘南山經(jīng)常強調(diào)希望臨床和基礎(chǔ)更好結(jié)合，使雙方的眼界更加開闊，“我愿意為你們做后勤、為你們拉線，我愿意給你們聯(lián)系更多的臨床部門”。（作者：張巧玲）