(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書面授權(quán))

　　除了定點生產(chǎn)重新包裝外，接下來的環(huán)節(jié)與以前沒有多大改變，進(jìn)而也難以達(dá)到預(yù)設(shè)的改革效果

　　★ 本刊記者/周麗娜(發(fā)自河北石家莊)

　　“國家提出基本藥品定點生產(chǎn)，這個思路和方向都比較好。但到底怎么搞并不是很清晰，怎么實施是目前的一個難點。”華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司董事長常幸對《中國新聞周刊》說。

　　2007年11月16日上午，國家食品藥品監(jiān)督管理局公布了首批確定的十家城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)，涉及18個品種，華北制藥股份有限公司生產(chǎn)的青霉素鈉、頭孢唑林注射劑，以及華北制藥集團(tuán)制劑有限公司生產(chǎn)的阿莫西林膠囊列在其中。

　　按照國務(wù)院有關(guān)部門的要求，這些貼上藍(lán)色統(tǒng)一標(biāo)識、最小零售包裝盒上印有發(fā)改委規(guī)定的最高零售價的藥品，將通過簡化包裝、減少流通環(huán)節(jié)、統(tǒng)一配送等方式不斷降低成本，直接入圍候選品種進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購。

　　眼下正值流感高發(fā)時期，記者看到大箱大箱的阿莫西林膠囊正在從華北制藥集團(tuán)制劑有限公司的倉庫里拖出來往外送。但是除了定點生產(chǎn)重新包裝外，接下來的環(huán)節(jié)卻與以前沒有多大改變——“定點生產(chǎn)、集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”，事實表明，在后三項的實施上，并沒有配套的政策跟進(jìn)，進(jìn)而也難以達(dá)到預(yù)設(shè)的改革效果。

　　定點生產(chǎn)藥品出爐記

　　2006年6月23日，國家藥監(jiān)局公布了第一批27種定點生產(chǎn)的城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥目錄，并通知相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)可以根據(jù)目錄、定點生產(chǎn)企業(yè)條件要求，向國家藥監(jiān)局提出定點生產(chǎn)的申請。

　　華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司戰(zhàn)略營銷部開始組織旗下的眾多公司提供申請材料,經(jīng)河北省藥監(jiān)局簽字后，送達(dá)國家藥監(jiān)局。

　　2007年2月9日，國家藥監(jiān)局公布了第一批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)名單，除了華北制藥股份有限公司、華北制藥集團(tuán)制劑有限公司之外，還有常州制藥廠有限公司、西南藥業(yè)股份有限公司、成都第一制藥有限公司、北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司、青海制藥廠有限公司、天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司達(dá)仁堂制藥廠、大連美羅中藥廠有限公司、山東方健制藥有限公司共十家企業(yè)入選。

　　當(dāng)年7月16日，國家發(fā)改委成本調(diào)查中心五人工作組到華藥，就制造成本、費(fèi)用分?jǐn)偟葍?nèi)容進(jìn)行了調(diào)查。與此同時，另外八個工作組也到入選的其他八家定點企業(yè)進(jìn)行調(diào)查。最后，出具一份意見供國家發(fā)改委定價參考。2007年10月31日，國家發(fā)改委公布了第一批城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的處方藥品最高零售價格，并規(guī)定自2007年11月15日起執(zhí)行。

　　但是統(tǒng)一規(guī)定的最高零售價并不能適應(yīng)市場變化。比如阿莫西林，其價格既受到上游工業(yè)鹽價格變化的影響，也被下游制劑直接控制。2006年7月20日，阿莫西林原料190元/公斤。但2007年價格上漲很快，自3月份到9月份，價格在300～500元/公斤間遞增。9月份雖然有所回落，仍保持在350～400元/公斤，11月底深圳報出的價格為300元/公斤，比一年前220元/公斤的平均價格高出很多。

　　華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司戰(zhàn)略營銷部主任劉新彥告訴《中國新聞周刊》記者，當(dāng)時大量生產(chǎn)阿莫西林的廠家倒閉，全靠華藥也生產(chǎn)阿莫西林原料藥，集團(tuán)算總賬，才不至于虧損。“要想藥品價格不變，除非原料價格也不變，藥品定點生產(chǎn)還不夠，原料也應(yīng)該定點生產(chǎn)。”劉新彥說。他也私下暗自琢磨，華藥被選為定點企業(yè)，藥監(jiān)局是不是也考慮到華藥自己能夠生產(chǎn)原料，從而能抵御市場調(diào)控的價格波動。

　　此外，為了簡化包裝，原來十支裝的頭孢唑林改成一千支裝，青霉素鈉本來就有一千支裝，不做改變，而把阿莫西林的容量放大。“這些都是普藥，本來利潤就低，在原料、包裝成本上可壓縮的空間很少。”劉新彥說。

　　集中采購范圍太小

　　“去年10月，我們正在開聯(lián)歡會，領(lǐng)導(dǎo)帶了一個好消息：華藥成為定點企業(yè)，當(dāng)時大家都非常振奮，覺得我們這個大廠又有新的生機(jī)了。”華北制藥集團(tuán)有限責(zé)任公司新聞中心外宣部智衛(wèi)真告訴記者。

　　但實際上情況并沒有這么樂觀。對于青霉素年產(chǎn)量10億支左右、阿莫西林大概10億粒、頭孢約1億支的華藥來說，定點之后，還有很長的路要走。

　　董事長常幸說：“最重要的是‘集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用’，只有量上去了，發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，才能提高利潤。”

　　但他感覺現(xiàn)在的制度至少有兩個問題：一是文件下發(fā)后有的地方政府并沒有執(zhí)行集中采購，繼續(xù)以投招標(biāo)的方式采購藥品；二是基本用藥定點生產(chǎn)制度和現(xiàn)有制度還有諸多銜接問題尚未解決。他分析說，我們國家在城市社區(qū)和農(nóng)村用藥集中采購的面并不是很大，只有北京等個別經(jīng)濟(jì)實力較強(qiáng)，財政對醫(yī)院有補(bǔ)助的地方才展開了這項工作。醫(yī)改方案尚未最終確定，許多政府持觀望態(tài)度，依然按照投招標(biāo)的老路子采購藥品。定點藥品無法如同制度設(shè)計一般，直接進(jìn)入這些地方。“整套醫(yī)改方案都沒有出來，根本性問題沒有得到改觀，僅靠定點生產(chǎn)是無法解決問題的。”

　　“現(xiàn)在是十家企業(yè)一起往前拱。”劉新彥說，十家定點生產(chǎn)企業(yè)面臨著同樣的具體政策空白，自然走到了一起，從入選企業(yè)名單公布至今，他們坐在一起開了不下五次會。先從企業(yè)所在地開始，十家企業(yè)一起做市場宣傳，分享在當(dāng)?shù)胤e累起來的資源。與地方政府溝通，講解定點生產(chǎn)的政策，希望不再經(jīng)過投招標(biāo)，直接進(jìn)入采購環(huán)節(jié)。但如果協(xié)商不成，企業(yè)仍舊按原來的渠道進(jìn)行銷售。

　　去年11月28日，“全國首批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品上市推介會”在石家莊市華北大廈召開。接下來的12月5日，第58屆全國藥交會舉辦的前一天，十家企業(yè)又在昆明聯(lián)合召開“全國首批城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)產(chǎn)品工商推介會”，正式向社會公布了“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥定點配送條件”。

　　但據(jù)常幸透露，目前因入選定點生產(chǎn)企業(yè)，通過集中采購進(jìn)入新的地方市場的，十家中一家也沒有。

　　統(tǒng)一配送難減成本

　　基本用藥定點生產(chǎn)制度設(shè)計最大的亮點在于統(tǒng)一配送，從藥廠直接送到農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院，省卻了很多加價的中間環(huán)節(jié)。

　　據(jù)醫(yī)藥批發(fā)商劉先生說，以批發(fā)價為基準(zhǔn)，藥廠給代理商，西藥最低的有一折，大部分中成藥是二到三折。代理商很可能不止一級，經(jīng)過層層代理，配送公司大概按照批發(fā)價的7.5折拿到藥品，再賣給醫(yī)院和藥店。即使批發(fā)價和零售價都固定的情況下，作為商業(yè)機(jī)密的實際出廠價仍有浮動的空間。但這些城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥都是普藥，利潤空間非常小，一車皮也只能掙幾千塊錢，即便通過層層轉(zhuǎn)嫁，加價幅度也不高。

　　2006年9月，經(jīng)過公開招標(biāo)，河北科威藥業(yè)有限公司成為石家莊市唯一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站指定醫(yī)藥配送商，現(xiàn)在順理成章地成為首批城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥的石家莊唯一渠道供應(yīng)商。據(jù)副總經(jīng)理馮書妙說，去年12月，他們銷售華藥定點生產(chǎn)的三種藥品共計30萬元，約占藥品總銷售額的5%左右。按照國家規(guī)定，他們的配送費(fèi)用是五個點。

　　銷量有增加，但幅度不大。關(guān)鍵在于科威采用產(chǎn)品采購電子商務(wù)平臺，社區(qū)醫(yī)院參考藥品目錄，在網(wǎng)上直接下訂單，但不一定選擇定點生產(chǎn)企業(yè)的藥品。

　　為了增加銷量，華北制藥制劑公司和科威公司到石家莊市197家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行定點政策宣傳，只要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一次性購進(jìn)華藥300元的定點生產(chǎn)藥品，就送一塊價值300元、印有“選擇定點，擁有健康”字樣的電腦數(shù)碼萬年歷掛在中心大廳里。通過這樣的促銷手段，一個星期就銷售完了一個月的貨。

　　在轄區(qū)面積大得多的北京，一級配送則似乎難以全面覆蓋。去年年初，北京醫(yī)藥股份有限公司和嘉事堂藥業(yè)股份有限公司拿下藥品統(tǒng)一配送資格。根據(jù)《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品政府集中采購成交品種目錄》，向北京市2600多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送藥品。通過各區(qū)政府對11項標(biāo)準(zhǔn)打分，現(xiàn)場投票，前者獲得15個區(qū)配送資格，后者配送其余3個區(qū)縣。

　　北京醫(yī)藥股份有限公司的一位負(fù)責(zé)人向《中國新聞周刊》透露，因為北京區(qū)域太大，除了公司倉庫所在的宣武區(qū)，其他14個區(qū)縣都從現(xiàn)有的批發(fā)商中選擇了一家，設(shè)立二級配送倉庫。醫(yī)藥股份接到各個采購服務(wù)中心的電子訂單，發(fā)送到物流配送中心，然后轉(zhuǎn)發(fā)到設(shè)立的二級配送接收系統(tǒng)中，信息系統(tǒng)根據(jù)藥品的名稱、規(guī)格等信息進(jìn)行編碼，二級配送公司將藥品送到社區(qū)醫(yī)院。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前，北京醫(yī)藥股份有限公司的配送費(fèi)用是8個點，分給二級配送商的配送費(fèi)用一般不到4個點。

　　優(yōu)先使用遙遙無期

　　石家莊市槐中路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站長王金鳳告訴《中國新聞周刊》記者，去年12月，他們這里開出阿莫西林膠囊176盒，青霉素496支，頭孢唑啉500多支。華藥生產(chǎn)的青霉素是8毛錢一針，阿莫西林膠囊3.7元一盒，頭孢唑啉2元一針，都不高于最高零售價。但他們進(jìn)貨的這三種藥品并非全都是華藥生產(chǎn)，阿莫西林膠囊也有石藥集團(tuán)生產(chǎn)的。

　　社區(qū)醫(yī)院也有自己的難處。18萬的房租，一萬到兩萬五的員工工資，再加上一次性的醫(yī)療器械和其他消耗，該中心一年三十多萬的開支是王金鳳肩上的沉重負(fù)擔(dān)。她告訴記者，沒有政府的財政補(bǔ)貼，2005年和2006年，他們都是賠本運(yùn)營。2007年后半年，省市兩級醫(yī)保都在這個中心開通后，就診人數(shù)增多，才算持平。

　　“在以藥養(yǎng)醫(yī)的格局下，‘優(yōu)先使用’只是國家的指導(dǎo)性說法，并沒有實際的動力機(jī)制，很難做到。”常幸說，與一般商品價格低銷量大不同，以藥養(yǎng)醫(yī)格局下的加價機(jī)制是逆調(diào)節(jié)機(jī)制，藥品加價的空間越小，市場占有率越小，促使藥價往高走。

　　廉價藥在醫(yī)院并不是醫(yī)生的首選。智衛(wèi)真告訴記者，去年她兒子得了闌尾炎，送到白求恩國際和平醫(yī)院，她晚去了幾分鐘，醫(yī)生就開了頭孢。在藥廠工作的智衛(wèi)真知道，打青霉素就足夠了，就要求醫(yī)生改成青霉素，但醫(yī)生告知她，打青霉素？要院長簽字。

　　八毛錢的青霉素和二十塊錢的頭孢，即使給醫(yī)生的提成相同，絕對值也相去甚遠(yuǎn)。醫(yī)生當(dāng)然愿意開頭孢。青霉素這樣的廉價藥只能逐漸退出市場。

　　國家經(jīng)貿(mào)委醫(yī)藥司原司長、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德在《醫(yī)藥商業(yè)評論》上指出，按照國家規(guī)定，醫(yī)院只能在藥品進(jìn)價的基礎(chǔ)上順加15%。但國家發(fā)改委數(shù)據(jù)顯示，由于缺乏有效監(jiān)管，全國醫(yī)院藥品實際加成率已經(jīng)達(dá)到41%。根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)測算，醫(yī)院通過藥價加成，每年獲得的藥品經(jīng)銷差價高達(dá)500多億元。

　　此外，醫(yī)藥企業(yè)付給醫(yī)院的“公關(guān)費(fèi)”和醫(yī)生的“回扣”高達(dá)數(shù)百億元，醫(yī)院長期拖欠占用的藥品回款資金平均也在千億左右。制藥行業(yè)每年有將近2000億資金留在醫(yī)院手中，而前年全國醫(yī)藥行業(yè)銷售總額還不到5000億元，全行業(yè)利潤僅有397億。

　　常幸認(rèn)為，民眾對醫(yī)藥價格的高度敏感并非中國藥價實際高。與國外藥價相比，中國藥價是偏低的，而且多年來持續(xù)降價。之所以覺得高，是因為政府缺位，財政性投入不夠，醫(yī)療保障沒有建立起來，藥品和醫(yī)療費(fèi)用支出占個人收入的比例過高。不解決這些問題，只是一味打價格戰(zhàn)，很多企業(yè)已經(jīng)被迫犧牲了藥品質(zhì)量和安全，出現(xiàn)“齊二藥”“欣弗”等惡性事件。 ★