編者按：大凡自身或親人有過住院經(jīng)歷的，對住院護(hù)理的困難都有切身的體會。從社會層面看，隨著老齡化人口的迅猛增加，這個難題日趨嚴(yán)重，不僅挑戰(zhàn)著畸形的醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)，也激化了本已存在的醫(yī)患矛盾。人們不禁要問：住院病人護(hù)理難在何處？怎樣解決？本期對此予以關(guān)注。

　　照料生活不能自理的住院患者，多數(shù)家庭的做法是雇請“護(hù)工”。然而，“護(hù)工”市場的不規(guī)范以及價格不菲的護(hù)理費，使陪護(hù)病人成為困擾諸多家屬的一個難題。

　　去年9月，北京市衛(wèi)生局在9家醫(yī)院試點護(hù)理員制度，探索護(hù)理工作全部由醫(yī)方承擔(dān)，逐步用護(hù)理員取代護(hù)工的途徑。今年5月12日，我國首部《護(hù)士條例》實施，從法律層面對保障護(hù)士權(quán)益、改善護(hù)士待遇做出相關(guān)規(guī)定。這些制度的推出，是否能壯大醫(yī)院的護(hù)理力量，解決住院病人陪護(hù)難的現(xiàn)狀？近日，記者進(jìn)行了調(diào)查。

　　現(xiàn)狀

　　雇護(hù)工花錢并不省心

　　“‘久病床前無孝子’，現(xiàn)在想當(dāng)孝子也有心無力。”裴女士幽怨地對記者說，她的父親患膀胱癌，在北京宣武醫(yī)院做手術(shù)，從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)到普通病房的半個月里，老人生活不能自理。“起初，我一直在醫(yī)院盯著，但身為業(yè)務(wù)主管，不好長期請假，家里還有上學(xué)的孩子。”

　　為此，她到醫(yī)院護(hù)工管理辦公室，給父親請了“全護(hù)”——兩名女護(hù)工晝夜輪流，“全天候”照看病人。然而，體力省了卻并未省心。

　　“醫(yī)院的護(hù)工大部分是中年婦女，照看我父親的兩人都40歲左右，家在外地農(nóng)村。她們給老人擦臉、洗腳、翻身、打飯、倒水，干活還比較實在，只是有些護(hù)理之外的事讓人不太舒服。

　　“比如，其中一人向我父親訴說家境困難，舍不得吃水果，老人就把自己的水果送她一些，還給了她50元營養(yǎng)費�？傻胶髞�，我們帶去的水果，護(hù)工拿去洗后就不見回來，老人吃不著水果也不好意思問，只能向我們訴苦。

　　“當(dāng)然，她們也不容易，住在醫(yī)院地下室，生病吃藥自己掏錢，每天工作10余小時，每月只掙八九百元。想想這些，也就算了�！�

　　雖說不計較，但為讓身患重病的父親舒心些，裴女士每天都去醫(yī)院，“父親住院1個月，我跑了30天。作為獨生女，沒人可分擔(dān)，工作不能甩手，孩子也不能不管——這時，才知道什么叫‘疲于奔命’！”

　　護(hù)理費也是一筆不小的開支。請護(hù)工屬于自費，不在醫(yī)保范圍之內(nèi)�！拔覀冋埩�17天‘全護(hù)’，每天收費72元�！睋�(jù)裴女士介紹，宣武醫(yī)院的護(hù)工分兩種，另外一種一人照看三四個病人的叫“大護(hù)”，每天收費40元。

　　原因

　　護(hù)工市場魚龍混雜

　　照料住院病人，家屬時間和精力不濟(jì)，護(hù)工服務(wù)不盡如人意。那么，醫(yī)院為何不全部承擔(dān)起病人的護(hù)理工作呢？

　　中華護(hù)理學(xué)會理事長李秀華介紹說，我國醫(yī)院護(hù)士配置不足。截至2007年底，我國護(hù)士人數(shù)為154萬，占總?cè)丝诒壤��?.2%。，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家5%。—6%。的水平。衛(wèi)生部最新調(diào)查顯示，全國696所三級綜合醫(yī)院的病房護(hù)士與床位比為0.38∶1，平均一位病房護(hù)士最少護(hù)理10—14名患者，最多甚至超過30名患者。

　　由于臨床一線護(hù)士匱缺，病人的生活護(hù)理多由護(hù)工替代。如今，出入北京各醫(yī)院的私雇護(hù)工已近3萬人之多，他們受雇于患者有兩種途徑：一是醫(yī)院提供。北京宣武醫(yī)院規(guī)定，病人請護(hù)工只能通過醫(yī)院，不能私自雇。北京積水潭醫(yī)院的護(hù)工，屬于該院“三產(chǎn)”性質(zhì)的勞動服務(wù)公司管理；二是既可以從醫(yī)院雇，也可以自己請。北京中日友好醫(yī)院的門外，就常年徘徊著一群“護(hù)工游擊隊”。

　　由于市場的不規(guī)范，護(hù)工隊伍在減輕病人家屬負(fù)擔(dān)的同時，也存在一系列問題。

　　首先是缺少專業(yè)技能。護(hù)理專業(yè)作為一門學(xué)科，要求護(hù)理人員應(yīng)該具備專業(yè)知識，即便生活護(hù)理，也包括看護(hù)靜脈輸液，教會病人做一些康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。而眼下90%的護(hù)工為外地務(wù)工人員，大部分只有初中以下學(xué)歷。

　　其次是組織松散，管理混亂。護(hù)工大軍中既有公司管理的“正規(guī)軍”，也有個體戶式的“游擊隊”。多數(shù)醫(yī)院的護(hù)工中心由護(hù)工服務(wù)公司承包，醫(yī)院充當(dāng)“牽線”角色。發(fā)生糾紛時，理論上醫(yī)院不承擔(dān)連帶責(zé)任，但患者會追責(zé)醫(yī)院，給醫(yī)院造成被動。而個體護(hù)工流動性大，出現(xiàn)事故一旦跑掉，患者就找不到索賠主體。此外，護(hù)工游擊隊之間相互搶活、漫天要價以及私雇的護(hù)工不了解醫(yī)院規(guī)定、不遵守醫(yī)院紀(jì)律等，也擾亂了護(hù)工市場和醫(yī)院秩序。

　　試點

　　護(hù)理員模式成效有限

　　為改變護(hù)工市場的無序，減輕患者請護(hù)工的負(fù)擔(dān)，去年9月，北京市衛(wèi)生局聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、北大醫(yī)院、北醫(yī)三院、同仁醫(yī)院等9家醫(yī)院，試點開展用護(hù)理員取代護(hù)工的制度。醫(yī)院按照3名護(hù)士1名護(hù)理員的比例，統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、管理、支付報酬，聘用護(hù)理員。一年來，這項制度成效如何？

　　在積水潭醫(yī)院收費處，給奶奶辦完出院手續(xù)的龐先生告訴記者，他奶奶腿骨折，無法行動。病房里雖有護(hù)理員，但她們主要負(fù)責(zé)用輪椅推著患者去拍片子、取化驗結(jié)果等工作，要保障一對一的生活護(hù)理，還要請護(hù)工。

　　該院護(hù)理部副主任高小雁介紹說，醫(yī)院去年聘用了70多名護(hù)理員，多為中專或高職護(hù)校畢業(yè)生。她們從事不能讓家屬或護(hù)工來做的工作，比如接送病人檢查，送、取尿、血等化驗，輔助護(hù)士輸液、喂藥等，實際上是護(hù)士的助手。由于人手有限，她們只給兩類病人提供生活護(hù)理：一是家庭貧困雇不起護(hù)工，而生活又不能自理的病人。二是只需簡單幫助，不需要請護(hù)工的病人。

　　高小雁說，護(hù)理員的增設(shè)完善了護(hù)理隊伍的建制。美國護(hù)理人員分四級，其中最低一級的護(hù)理助手，相當(dāng)于我們的護(hù)理員。她們的數(shù)量最多，每個病人配備一二名護(hù)理助手，提供醫(yī)學(xué)看護(hù)和生活照料。目前，我國醫(yī)院最缺乏的就是這種護(hù)理助手，因此，尚無法全程擔(dān)負(fù)病人的護(hù)理工作。

　　可是，這支隊伍并不穩(wěn)定。據(jù)該院人事處賈俊英介紹，護(hù)理員流動大，去年招聘的人員，現(xiàn)在不到60個。流失情況有兩種：一是將該崗位當(dāng)“跳板”，機會成熟另謀高就。首批錄用的護(hù)理員基本是護(hù)校應(yīng)屆畢業(yè)生。根據(jù)規(guī)定，她們至少有一年的見習(xí)期后，才能報考注冊護(hù)士。于是，滿一年后，一些人便辭職去考護(hù)士執(zhí)照；二是嫌該崗位待遇低，很快跳槽。“有些才干1個月甚至幾天，就走了。”

　　據(jù)了解，該院護(hù)理員的月基本工資為800元，飯補150元，全勤獎300元，加起來每月1000多元，醫(yī)院負(fù)責(zé)上“三險一金”。

　　出路

　　適當(dāng)提高醫(yī)院護(hù)理費

　　在編護(hù)士少，以致招用合同制護(hù)士、護(hù)理員補充護(hù)理力量；工資待遇低導(dǎo)致護(hù)理員隊伍不穩(wěn)定。那么，如何壯大護(hù)理隊伍？

　　中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰認(rèn)為，在編護(hù)士少的一個重要原因是醫(yī)院護(hù)理費偏低。按照北京市護(hù)理費現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，一級護(hù)理(24小時護(hù)理)的費用每天只有7元，二級護(hù)理每天5元，三級護(hù)理每天僅為3元。這意味著護(hù)士帶給醫(yī)院的收益遠(yuǎn)不及醫(yī)院付給她們的薪金，這種崗位，人數(shù)越多豈不倒貼越多？因此，為節(jié)約成本，多數(shù)醫(yī)院都精簡護(hù)士編制，對擴大護(hù)理陣容缺乏積極性。

　　工作強度大、報酬待遇低、編制控制嚴(yán)，護(hù)士的生存現(xiàn)狀，一方面使護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生面臨就業(yè)難的壓力，一方面導(dǎo)致高端人才外流。而這“一難”、“一失”，又加劇了病人陪護(hù)難的困境。

　　近年來，歐美等國也出現(xiàn)“護(hù)士荒”。數(shù)據(jù)顯示，美國護(hù)士年均缺口達(dá)12萬人，英國約1/5的急診護(hù)士崗位空缺。為此，他們用優(yōu)厚的待遇吸引發(fā)展中國家的護(hù)士，特別是高層次的護(hù)理人員。據(jù)統(tǒng)計，英國每年新增加的護(hù)士，一半來自國外。2000年以來，中國成為英國一個重要的護(hù)士輸入國。

　　為向海外招募醫(yī)護(hù)人員，2003年起，美國已在北京、廣州、江蘇等地設(shè)置國際護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照(CGFNS)考點，吸引了不少護(hù)理學(xué)專業(yè)的高學(xué)歷畢業(yè)生，而這些人才也正是我國醫(yī)院最需要的。

　　長期以來，我國護(hù)士收入水平相對偏低。今年5月實施的《護(hù)士條例》雖提出改善護(hù)士待遇、提高護(hù)士地位，合同制護(hù)士與在編護(hù)士同工同酬的要求，但在政府投入尚未到位的情況下，暫時難有很大改觀。

　　王虎峰建議，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員的診療費、護(hù)理費等已在業(yè)界呼吁多年，有關(guān)管理者可視時機予以嘗試和探索。近日，江蘇省人民醫(yī)院胃腸外科病房區(qū)試點“無陪化護(hù)理”，病人護(hù)理工作由醫(yī)院全部負(fù)責(zé)，根據(jù)該省物價局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理費用：一級護(hù)理90元/天，二級護(hù)理60元/天，三級護(hù)理30元/天。增加的費用主要用于病人的生活護(hù)理。該病區(qū)護(hù)理人員表示，雖然收費上去了，但醫(yī)院提供的規(guī)范服務(wù)還是受到多數(shù)病人的歡迎。