承認八不足限定總目標

　　醫療資源下沉成主基調

　　逐步改革以藥養醫狀況

　　基本藥物制度治理藥價虛高

　　今天(14日)，國務院醫改方案在網上公示并向社會公開征求意見。該方案直面當前醫衛領域的矛盾，并針對性地提出了解決的辦法。“深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組辦公室”在公告中稱：“歡迎各界人士提出意見和建議，以便進一步完善。”

　　承認八不足 限定總目標

　　這份《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》肯定了我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，為進一步的改革打下了良好的基礎，同時也承認它與經濟社會協調發展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾。

　　這些矛盾表現在八個方面：城鄉和區域不平衡、資源配置不合理、公共衛生和農村及社區醫療衛生薄弱、醫保不健全、藥品生產流通混亂、醫院管理體制和運行機制不完善、政府衛生投入不足、醫藥費用上漲過快。

　　在這種認識的基礎上，《意見稿》提出，深化醫改的總體目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本實現這一目標的時間是2020年。

　　何謂“基本醫療衛生制度”？《意見稿》的回答是“四梁八柱”。“四梁”是指公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系；“八柱”則指醫療管理機制、科技和人才保障等八項體制。

　　醫療資源下沉成主基調

　　鑒于我國醫衛領域的諸多矛盾和醫療資源的畸形分布，以及“基本醫療衛生制度”的目標限定，醫療資源下沉成為《意見稿》的主要基調，以期達到衛生事業的平衡、高效發展。

　　《意見稿》分別從城鄉兩個方面體現這種意圖。在農村，政府加快建立健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。從而為農村地區的醫療衛生服務的供給提供保障。同時，新型農村合作醫療制度全面實施，并且不斷提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力。

　　在城市，社區衛生服務將成為新型城市醫療衛生服務體系的基礎。《意見稿》說，城市社區衛生服務網絡將提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。

　　為了適應這種轉變，政府將優先加大基層扶持力度，同時采取必要的手段促進資源下沉，比如采取改善服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。

　　《意見稿》中，城市醫院將主要在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面發揮骨干作用。

　　逐步改革以藥養醫

　　過去，以藥養醫體制雖然解放了財政，但是給老百姓帶來了沉重壓力，成為本輪醫改討論詬病最嚴重的問題之一。《意見稿》明確表示，今后將逐步改革以藥養醫制度。

　　這種改革將是逐步的、多種方式的。《意見稿》說，要通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。公立醫院因此造成的虧空將采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施給予補償。

　　要強調的是，《意見稿》規定，對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。而基本醫療服務價格的制定將按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務成本和技術勞務價值。

　　另外，對于公立醫院的管理，除了嚴格預算管理外，將實行收支兩條線的試點。具體為二十個字：“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”。

　　醫務人員的積極性主要通過人事制度改革調動。即：推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度。

　　政府投入增幅要高于財政支出增幅

　　政府投入被認為是本輪醫改的核心問題。沒有政府投入，“公益性”和“基本醫療”都無從談起。《意見稿》對此的表述是：“政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。”

　　醫療能成為民生新三座大山之一，跟政府投入嚴重不足有關；公立醫院“公益性”淡漠，其借口也是政府投入不夠。《意見稿》在明確上述原則的同時強調，新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。這也充分顯示了醫療資源的下沉趨向。

　　在醫療服務方面，公共衛生將由政府籌資，均等化地向城鄉居民提供。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

　　推出“基本藥物制度”治理藥價虛高

　　過去，老百姓看病貴主要貴在藥上。政府雖然進行了20多次降價，都無法根除藥價虛高的頑疾。此次，《意見稿》提出了“基本藥物制度”的概念，并改革藥品價格形成機制，希望能夠把藥品的生產銷售拉到良性循環的軌道上。

　　基本藥物制度指中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，納入此目錄的藥品實行招標定點生產或集中采購，并直接配送至醫療機構，其價格“在合理確定生產環節利潤水平的基礎上統一制定零售價”。

　　城市社區衛生服務中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構應全部使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　藥品價格形成機制方面，《意見稿》稱，對仿制藥品(國內藥品的主流，也是藥價虛高的根源之一)實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。

　　《意見稿》公開征求意見時間為10月14日至11月14日，各界人士可用信函、傳真或網絡郵件方式返回意見。（記者 董偉）