我國每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長，同時致使8萬病人不良反應死亡；我國研制一個抗生素大約需要十年時間，而產生耐藥菌素卻在兩年之內，未來呈無有效抗生素的可怕趨勢。

　　我國醫院抗菌藥使用率達74%

　　在近日召開的“全國基層醫療機構抗菌藥物臨床合理應用培訓計劃”啟動儀式上，上述數字和事實擊打著每一個與會人員的心房。合理用藥，特別是合理使用抗生素，成為專家、官員心目中需要各界加強關注的嚴重問題。

　　醫學界流行一句話說，在美國買槍很容易，但買抗生素卻很難。然而，我國的情況則完全不同。據了解，雖然經過多方的艱辛努力，但是我國醫院的抗菌藥物使用率在2007年仍然高達74%，門診處方抗菌藥物使用率也在21%以上。其頻率和強度都高于歐美國家20%~50%。一些醫生和患者甚至將抗生素視為萬能藥，感覺不舒服就服用一點。

　　抗生素的濫用從技術上造成細菌耐藥性增長，從而致使其自身在較短時期失效。上個世紀40年代，青霉素作為最早抗菌藥物，成功地解決了臨床上金黃色葡萄球菌感染的難題，隨后問世的大環內酯類，氨基糖苷類抗生素又使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%。那時，曾有人斷言，人類戰勝細菌的時代已經到來。當時，全球每年死于感染性疾病的人數約為700萬。但是，40年后這一數字猛增至 2000萬。

　　這種尷尬境遇和抗菌藥物的不規范使用有著直接的關系。專家說，凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規范使用抗菌藥，都屬于抗菌藥濫用。廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細菌的耐藥性變異，從而使得藥物本身沒有了實際作用。比如，當年人類研發青霉素用了20年，然而，在不到20年內，它在世界大部分地區對治療淋病等傳染病就沒有了效果。這種情況還在加速中。

　　衛生部醫管司評價處處長劉勇表示，目前我國每研制一個抗生素要10年，而細菌產生耐藥性只需兩年。“如果我們再不加以控制，過不了多長時間老百姓看病吃藥就沒有有效的抗生素可以用了。”因此，2007年《世界衛生報告》將細菌耐藥列為威脅人類安全的嚴重公共衛生問題之一。

　　據了解，在北京協和醫院，上個世紀80年代的院內真菌感染率是0%，到了2000年,這個數字上升到7%~8%。“院內血流感染中，G(＋)球菌上升，主要是MRSA、MRSCoN和腸球菌屬，G(-)桿菌出現泛耐藥的非發酵菌(不動桿菌和綠膿)，臨床治療很困難。”北京協和醫院感染科主任王愛霞說，某種抗生素用得越多，就越容易產生耐藥性。

　　受到這種情況的影響，在渡過20世紀90年代前的開發熱潮后，許多大的制藥公司越來越不愿意為研發抗生素埋單。其原因除了抗生素開發到一定程度后，再開發新的品種所需的研發費用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫藥公司的巨大投入得不到產出補償。

　　抗生素濫用年損失800億元

　　失效只是濫用帶來的一個惡果。它還造成了醫療費用的無謂增長和病患的死亡。抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。另外，它也可能導致二重感染：在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發又一次的感染。

　　據專家估計，2005年，由于抗生素的不規范使用導致醫療費用不合理增長達800億元之巨。在不良反應致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一。“20萬死亡患者中，40%是死于抗生素濫用的。”劉勇說。

　　既然后果如此糟糕、如此嚴重，為什么抗生素還在大量無節制地使用呢？一是醫療技術水平的差距，一是利益的誘惑。按照衛生部合理用藥專家委員會副主任委員吳永佩的說法：我國抗生素濫用特征比較明顯，就是檔次偏高而水平偏低。

　　衛生部合理用藥專家委員會調查發現，不合理用藥的最主要原因之一是有藥可用與醫務人員用藥知識不足之間存在著差距。“有的對抗菌藥物的使用基本原則還不十分了解。”吳永佩說，有的婦科抗菌藥物安全性差、不良反應嚴重在國外已經停止和進行嚴格控制，但在我國還在比較廣泛地使用。這也是他堅決支持對基層醫療機構進行合理用藥，特別是抗菌藥物臨床應用知識進行培訓的原因。

　　這種需求也的確存在。在1月8日全國優秀鄉村醫生代表座談會上，代表們希望國家大型醫療機構能夠對基層醫療機構提供技術支持，能夠為基層醫務人員提供技術培訓，其中很重要的培訓內容就是用藥知識的培訓。“我們給縣醫院蓋些房子，買些設備是非常容易的，難就難在相應的服務能力、技術水平的提高。”衛生部醫政司副司長趙明鋼說。

　　專家們提到，抗生素濫用的另一個主因跟以藥養醫的體制密切相關。劉勇稱，“抗菌藥物的濫用在大城市的三級綜合醫院，包括咱們國家非常有名的大醫院同樣存在，并且問題也非常嚴重。”在他看來，大醫院抗生素濫用的根源在補償體制上。

　　在醫院的藥品銷售中，抗生素占著舉足輕重的地位。根據對全國124所三級甲等醫院的調查，2004年，抗菌藥物占醫院藥品總金額的25.7%，后來雖然有所下降但是仍接近五分之一。“醫院進一批藥，如不及時用就會過期報廢，抗生素比其他藥相對貴一些，如果醫院用不掉，經濟損失很大。”王愛霞說。（記者 董偉）