在國家醫改方案即將公布實施前，昨日(12日)，北京市衛生局局長方來英接受媒體采訪時，闡述了北京醫改規劃。針對公立醫院改革，方來英表示，今年，公立醫院都要進行成本核算。這些核算數據，將是政府對公立醫院進行分類、合理補償的基礎。

　　所有公立醫院須成本核算

　　新京報：在國家醫改方案中，最受矚目的是公立醫院改革。北京的大型公立醫院非常多，如取消藥品加成政策，這些公立醫院是不是都會虧損？政府如何補貼？

　　方來英：現在有很多醫院說自己虧損，但政府增加補貼的前提是，了解醫院真實的醫療收入與醫療支出情況。所以，今年起，在公立醫院改革推進的過程中，所有的公立醫院必須進行成本核算。

　　患者滿意度關乎醫生收入

　　新京報：現在很多地方試點藥房托管，醫藥分家。北京公立醫院改革中會這樣做嗎？

　　方來英：把藥房從醫院分離出去，我認為只是一個形式。只要醫生有開藥的處方權，就會有藥商通過各種辦法來和醫生進行利益聯系。所以，北京市的醫改希望設計一套政策體系，讓醫務人員的收入與他提供的醫療服務的成本、質量，以及患者的滿意度緊密相關。比如這次寫進政府工作報告，由衛生局、勞動和社會保障局等部門合作，已經計劃在一些醫院試點的單病種醫藥費用總額預付制，就是想通過費用包干，讓醫院和醫生在醫療成本和收入的壓力下，想方設法為患者提供合理檢查、合理用藥、合理治療的方案，嚴格控制大處方和過度醫療。

　　公益性要由保障手段解決

　　新京報：北京的公立醫院改革能否解決公立醫院回歸公益性的問題？

　　方來英：北京市衛生局正在設計一套新的公立醫院考核評價體系，其中將醫院提供醫療服務的可及性、合理性、安全性，以及患者對這些醫療服務的滿意度，都納入主要的評價指標，這些也都將影響政府對公立醫院的投入和補償。

　　另外，北京勞動和社會保障局已經連續出臺了很多擴大基本醫療保險覆蓋面，提高基本醫保報銷比例的新政策，提高政府對公眾醫療花費的補償，減少患者在求醫時的自付費負擔，這些都是公益性的具體體現。簡單的說，就是公益性要由保障手段來解決。由政府主導的公立醫院有責任提供方便、可及的基本醫療服務，而由政府主導，社會統籌的基本醫療保險，將保障居民人人在生病時，都能享受到基本醫療服務。

　　社區醫生與居民簽健康合同

　　新京報：目前北京市區兩級財政有專款保障社區衛生服務人員的工資，北京社區衛生服務是否已達到完全的公益性？這種醫務人員“吃皇糧”的做法，是否會影響醫療服務的積極性和效率？

　　方來英：“吃皇糧”的做法如果沒有相關約束和激勵政策，就會失去效率，也會影響服務質量。因此，我們的想法是，在北京下一步的醫療衛生改革中，要讓社區全科醫生與轄區內的居民簽訂健康管理合同，成為居民真正的“家庭醫生”。居民如果覺得全科醫生服務不好或水平不行，可以解除“合同”關系，改跟別的全科醫生簽約。如果有這樣的制度，社區衛生服務將更具競爭力，會吸引更多的優秀醫生。(記者 魏銘言)

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　　政協委員建議取消專家門診

　　市衛生局稱公立醫院專家門診會繼續存在，但會限制規模

　　昨日(12日)，有政協委員建議取消公立醫院的專家門診，讓所有患者不分經濟實力、享受同等醫療服務。對此，北京市衛生局局長方來英表示，專家門診會繼續存在，但公立醫院會嚴格限制專家門診等特需醫療服務的規模，并引導公眾常見病、多發病在社區首診，“不能普通感冒也要到三甲醫院看專家。”

　　政協委員　專家門診實際浪費醫療資源

　　昨日(12日)，政協委員分界別討論《政府工作報告》時，市政協委員、北京市中醫研究所副所長李萍建議，在醫改大背景下，公立醫院的專家門診應該取消。

　　李萍解釋說，過去的體制下，由于醫療資源有限，公立醫院又考慮到創收，開始紛紛設置專家門診。隨著專家門診的普及，不少患者即使看個感冒也要掛專家號，實際上浪費了醫療資源。

　　她認為，從醫療公平角度，公立醫院應讓盡量多的患者看得上病，并且提供平等醫療服務，“不應該提供特需服務，以經濟實力大小，區分患者的醫療服務。”至于私立醫院，則可以隨市場需要提供各種專家門診、另行收費，“國外公立醫院都沒有專家門診一說，只有私立醫院才有。”

　　李萍還提出，專家門診造成了醫生之間的收入差別，專家門診收費較高，門診費的50%基本都歸到這些專家級大夫手中。

　　北京市衛生局　公立醫院限制專家門診規模

　　針對政協委員李萍的建議，北京市衛生局局長方來英表示，即將推進的北京地區公立醫院改革，就是要解決公立醫院的公益性問題。通過制度設計和經濟杠桿限制過度醫療消費，引導公眾有序、合理就醫也是醫改的應有之義。

　　方來英說，專家門診會繼續存在，但公立醫院會嚴格限制專家門診等特需醫療服務的規模，要求專家級醫生的工作責任首先是滿足疑難重病患者的基本診療需求。此外，要扭轉患者小病也要看專家的習慣，引導患者有序、合理就醫，常見病多發病在社區首診。(記者 魏銘言 左林)