(聲明：刊用《中國(guó)新聞周刊》稿件務(wù)經(jīng)書面授權(quán))

　　北京協(xié)和醫(yī)院教授呼吁理性保胎

　　今天你保胎了嗎

　　根據(jù)15%～20%的流產(chǎn)率，2007年，中國(guó)約有300萬(wàn)名孕婦流產(chǎn)。這一數(shù)字，相當(dāng)于三個(gè)河南省的年新生兒出生數(shù)。一個(gè)年均接診14000人次的生殖醫(yī)生，給我們講述北京婦女懷孕早期保胎的真實(shí)情況

　　★ 本刊記者/嚴(yán)冬雪 文/李赫然

　　300萬(wàn)流產(chǎn)孕婦

　　鄧成艷的診療室外已經(jīng)等了50多人。她的小房間很不好找，這是全院最老舊的一棟樓的半地下室。七彎八繞，看了很多指示牌，才找到迷宮的中心——北京市協(xié)和醫(yī)院生殖中心。這些人大都是女性，有的小腹微隆，有的一旁有沉默的男伴，或站或坐地塞滿走廊，心急的不時(shí)往門里面張望。

　　“大部分是來(lái)看不孕的，還有保胎的。”2009年1月3日，協(xié)和醫(yī)院門診部放假，鄧成艷穿得休閑，斜靠在椅背上，一邊說(shuō)一邊往門外比劃，仿佛外面隨時(shí)會(huì)突然走進(jìn)來(lái)一個(gè)病人。“都是希望要孩子的。”鄧成艷笑說(shuō)。

　　北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授鄧成艷，一周9個(gè)門診，年均接診14000人次，包括不孕病人與妊娠早期先兆流產(chǎn)患者。在鄧成艷接手的保胎病人中，大部分是孕早期(妊娠前三個(gè)月)就來(lái)看病的。她們的病情相對(duì)簡(jiǎn)單，最終結(jié)果在一開(kāi)始就能預(yù)計(jì)得八九不離十——要么是孩子有問(wèn)題，基本保不住；要么是孕婦自身孕激素水平低下，但孩子是好的，通過(guò)人工干預(yù)補(bǔ)充就差不多能保住。

　　“懷孩子就像種莊稼，地再好，肥再足，種子有問(wèn)題，也是長(zhǎng)不好的。”對(duì)前來(lái)要求保胎的病人，鄧成艷總是拿種子和地的例子來(lái)說(shuō)明，這樣溝通起來(lái)容易很多。

　　回憶起種子不好的病例，鄧成艷能說(shuō)出一籮筐。一位名叫白禮慧的孕婦，今年已經(jīng)34歲，前兩次懷孕均以胎兒停止發(fā)育告終，沒(méi)有查具體的原因。第三次懷孕了，孕激素依然偏低，這次她找到鄧成艷。人工補(bǔ)充黃體酮，孕8周B超顯示胎兒依然沒(méi)有胎心胎芽，白禮慧第三次遭遇胎兒停育。

　　“這對(duì)孕婦們是很大的打擊。”鄧成艷說(shuō)，B超結(jié)果出來(lái)，很多孕婦當(dāng)時(shí)就在B超室里淚如雨下。鄧成艷給白禮慧做了刮宮和絨毛染色體檢查，結(jié)果顯示：白禮慧腹中胎兒是三倍體染色體畸形，此類基本都胎死宮內(nèi)。

　　通俗地說(shuō)，孩子能不能保住主要分兩種，第一種是品種好，但確實(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)；第二種是品種不好，不是好孩子，要被大自然淘汰掉。“流產(chǎn)的發(fā)生率約占全部妊娠的15%～20%。”鄧成艷說(shuō)，近3年中，她所在的生殖中心對(duì)接診的222例次有完整病歷的保胎患者進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)出這一結(jié)果。這一數(shù)據(jù)與國(guó)外的數(shù)據(jù)一致。

　　根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，2007年，中國(guó)活產(chǎn)胎兒12506498名，按照15%～20%的流產(chǎn)率，2007年，我國(guó)有約300萬(wàn)名孕婦流產(chǎn)。這一數(shù)字，相當(dāng)于三個(gè)河南省的年新生兒出生數(shù)。

　　在這些流產(chǎn)的案例中，七到八成是孩子自身有問(wèn)題，而被人體自然淘汰掉。這意味著一百名胎兒中，有15名胎兒以上會(huì)因自身缺陷而進(jìn)入優(yōu)勝劣汰的“淘汰環(huán)節(jié)”，并最終被流產(chǎn)。這些不幸流產(chǎn)的孕婦們?nèi)绻�去做絨毛染色體檢查，將有至少一半人可以檢查出流產(chǎn)胎兒的染色體缺陷。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體的了解僅30%左右，鄧成艷仍不免贊嘆人體自身的完美進(jìn)化——如果胎兒是不好的，它會(huì)給大腦傳達(dá)一種信號(hào)：“種子不好，要流掉。”這種信號(hào)一旦啟動(dòng)，孕婦體內(nèi)本來(lái)正常的孕、雌激素就會(huì)直線下降。在這種情況下，外界再怎么補(bǔ)充孕激素也無(wú)濟(jì)于事，體內(nèi)孕激素水平依然無(wú)法達(dá)到正常值。少了激素調(diào)節(jié)的胎兒就開(kāi)始變得沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)，“壞種子”最終在營(yíng)養(yǎng)不良中死去，淘汰了。

　　問(wèn)題是，一些孕婦的孕激素水平從一開(kāi)始就偏低，這令人格外緊張，且充滿期待——也許只是孕婦自身的激素分泌過(guò)低罷了。這樣的事情發(fā)生在鄧成艷同事的女兒身上。醫(yī)院同事的女兒一開(kāi)始就孕酮偏低，還出現(xiàn)相應(yīng)的下體出血的先兆流產(chǎn)癥狀，她要求藥物保胎。

　　“我經(jīng)常說(shuō)的一句話就是，如果種子是好的，我就會(huì)給你保好的，種子的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題包在我身上；但如果種子有問(wèn)題，是沒(méi)有辦法的。”鄧成艷說(shuō)。在保胎的過(guò)程中，鄧成艷全力以赴，孕7周，B超有胎心搏動(dòng)了。每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)雌激素和孕激素水平，一直在緩慢上升。過(guò)了妊娠12周，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)產(chǎn)科，突然兩類激素水平下降，馬上B超檢查，胎兒已長(zhǎng)3厘米，但胎心消失了。染色體檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)多了一條第18號(hào)染色體，“種子”確實(shí)是有問(wèn)題的。

　　還有一種流產(chǎn)，既不是“種子”不好，也不是孕婦孕激素分泌不足，而是刮宮次數(shù)過(guò)多。由于個(gè)體差異，有些人刮宮七八次照懷不誤，有些人刮一次，子宮內(nèi)膜就刮傷了。“就相當(dāng)于在鹽堿地上種莊稼，根本沒(méi)法扎根，所以一有就流產(chǎn)。”鄧成艷打比方說(shuō)。刮宮次數(shù)過(guò)多也是早期流產(chǎn)的原因——“土地”一旦被破壞，“種子”無(wú)處落腳，給足孕酮也沒(méi)用。

　　從另一角度看，流產(chǎn)值得慶幸，是優(yōu)生優(yōu)育、大自然的淘汰過(guò)程。但是，對(duì)那些受孕困難或者有過(guò)不良孕史的人來(lái)說(shuō)，懷孕機(jī)會(huì)分外珍貴，保胎則成了全部生活的重心。這時(shí)候，醫(yī)生唯一可做的只是給“種子”施肥。如果“種子”是好的，他們大都能安全地降生到這世間。

　　保還是不保？

　　“孕酮多了并沒(méi)有什么害處，有些孕婦就要求醫(yī)生注射，圖心安。”鄧成艷說(shuō)。去她那里要求保胎的通常是有過(guò)不良孕史(比如流產(chǎn)史)，或好不容易懷上的。對(duì)于這些孕婦，鄧成艷的態(tài)度很明確：要檢查。是不是缺？缺多少？缺多少補(bǔ)多少。

　　“本應(yīng)該被淘汰的畸形胎兒，有可能經(jīng)過(guò)保胎而得以存活，直至較大孕周才被發(fā)現(xiàn)。”協(xié)和生殖中心的七年調(diào)查結(jié)果顯示，222例次保胎病例中有2例畸形，一例在懷孕27周發(fā)現(xiàn)唇腭裂，引產(chǎn)了。另一例足月分娩，發(fā)現(xiàn)6指、外生殖器畸形及食管氣管瘺等多發(fā)畸形。

　　保胎后出生畸形率為9.0‰，沒(méi)有超過(guò)國(guó)內(nèi)新生兒出生缺陷率13.7‰。盡管保胎不增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，但在現(xiàn)今緊張的醫(yī)患關(guān)系下，面對(duì)前來(lái)要求保胎的病人，鄧成艷在正式治療前，都會(huì)告訴她們相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，征得對(duì)方同意，并簽訂相關(guān)協(xié)議，方才動(dòng)手。

　　現(xiàn)實(shí)總愛(ài)開(kāi)更復(fù)雜的玩笑。2008年3月，已停經(jīng)三個(gè)月的劉羽潔掛上鄧成艷的號(hào)。正常情況下，懷孕7周一定能顯示胎心，而B(niǎo)超顯示，劉羽潔的腹中只能看到一個(gè)胎囊，沒(méi)有胎心。本來(lái)，如果胎兒正常發(fā)育，三個(gè)月的胎兒就已經(jīng)成形。

　　在劉羽潔之前的檢查中，醫(yī)生都認(rèn)為胎兒停育，建議刮宮流產(chǎn)。幸運(yùn)的是，劉羽潔記錄了自己的基礎(chǔ)體溫。根據(jù)她出示的體溫表，鄧成艷重新分析，發(fā)現(xiàn)她只相當(dāng)于懷孕35天，而35天只有一個(gè)胎囊是很正常的。

　　“她孕酮低而且有點(diǎn)出血，我跟她說(shuō)明了可能的風(fēng)險(xiǎn)，問(wèn)她愿意不愿意保胎，她愿意，我就給她保了。”鄧成艷回憶說(shuō)。

　　誰(shuí)知第二天就出事了。這天上午，鄧成艷正在看門診，門口突然竄出一位老太太，指著鄧成艷就嚷嚷開(kāi)：“你說(shuō)，到底孩子是不是好的，為什么有的大夫要清宮，有的要保胎？”這一吵就是十幾分鐘，差一點(diǎn)就引來(lái)醫(yī)院的保安。鄧成艷沒(méi)辦法，只得拿出和劉羽潔簽訂的協(xié)議，指著簽名告訴老太太：孩子是孕婦同意要保的，風(fēng)險(xiǎn)也是一開(kāi)始就說(shuō)明白的。孕7周B超發(fā)現(xiàn)胎心跳動(dòng)，劉羽潔笑著說(shuō)，婆婆不好意思進(jìn)來(lái)。現(xiàn)在大胖孫子已經(jīng)抱在手。

　　是好孩子還是壞孩子？保還是不保？這一切在孕早期，都是個(gè)謎。當(dāng)前的監(jiān)測(cè)手段難以很快判斷早期胎兒是否正常，但可以迅速測(cè)出孕婦體內(nèi)的相關(guān)激素水平，因此，對(duì)于自身功能缺陷、有胚胎停育史或先兆流產(chǎn)史的患者，以及不育史、受孕困難的患者，由于胎兒珍貴，一旦確定妊娠，生殖中心采取的主要措施仍是積極監(jiān)測(cè)觀察。

　　但有一個(gè)原則，鄧成艷始終堅(jiān)持并再三強(qiáng)調(diào)：雌孕激素水平正常，就不需要補(bǔ)充。因?yàn)辄S體酮注射液一支才7毛8，加上注射費(fèi)也才1塊5一針，注射多了對(duì)胎兒無(wú)害，因此被廣泛應(yīng)用。有的醫(yī)生不查孕激素水平，就給病人打一點(diǎn)或者口服黃體酮，孕婦也樂(lè)得心安。

　　“凡事都有利弊，就算無(wú)害，至少屁股疼啊！”鄧成艷說(shuō)，黃體酮的注射很疼，而另一些口服雌激素也或多或少有價(jià)高、患者不耐受、頭暈嗜睡等缺點(diǎn)，因而并非用了都好。與其每天跑醫(yī)院打針，提心吊膽還不知道自己到底是否需要保胎，不如一次檢查確認(rèn)，更加心安，也大大減小心理壓力。

　　如果以絨毛膜促性腺激素水平衡量妊娠，實(shí)際總胚胎流產(chǎn)率可達(dá)31%。早期流產(chǎn)中，半數(shù)以上是由于染色體異常。另外，環(huán)境因素、有害藥物、病毒細(xì)菌及放射性物質(zhì)等均可導(dǎo)致胎兒畸形和流產(chǎn)。

　　“不停，我就不停”

　　2009年1月2日，石景山醫(yī)院婦產(chǎn)科，預(yù)產(chǎn)期已過(guò)四天的孕婦郭艷紅在病房里來(lái)回踱步，沉默不語(yǔ)。三天前，郭艷紅就有了輕微的宮縮、出血等臨產(chǎn)征兆，但三天之后孩子還是沒(méi)生出來(lái)。“都怪我懷孕時(shí)在家里一直坐著搓麻將。”終于停下腳步，郭艷紅半開(kāi)玩笑地認(rèn)為是缺乏運(yùn)動(dòng)才導(dǎo)致了今天的不順利。

　　郭艷紅懷孕四十多天，突然腹痛，到醫(yī)院打了幾針黃體酮，進(jìn)行保胎治療。四個(gè)月后，郭艷紅便辭掉文員工作，轉(zhuǎn)職“保胎員”。“上網(wǎng)也少了，怕電腦輻射影響孩子。”遇到問(wèn)題，比如孕婦該吃什么做什么，她還是會(huì)上網(wǎng)查一下。

　　工作壓力并不是最主要的問(wèn)題。“太遠(yuǎn)了，每天要坐公交車一個(gè)多小時(shí)上班，擠來(lái)擠去對(duì)孩子不好。”26歲的郭艷紅和丈夫商量后，辭去原本收入不錯(cuò)的工作，小兩口開(kāi)始靠著丈夫每月3000元收入過(guò)活，“肯定會(huì)拮據(jù)一點(diǎn)，尤其馬上又要多一張嘴。”

　　郭艷紅覺(jué)得日子可能會(huì)困難一點(diǎn)，但孩子是最重要的，孩子出生后的一兩年也沒(méi)有出去工作的打算。她說(shuō)以前的公司同事中，像她這樣的“專職保胎員”并不少見(jiàn)。

　　“這的確很時(shí)髦。”鄧成艷對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，有些孕婦從懷孕前就開(kāi)始補(bǔ)充葉酸和各種維生素，比較時(shí)髦也比較費(fèi)錢。在前來(lái)就診的孕婦中，約有一半人是因?yàn)樽约嚎只艁?lái)要求保胎。其中有過(guò)不愉快孕史的可以理解，而首次懷孕因?yàn)榭謶志鸵�求保胎是不值得提倡的�?/p>

　　有些孕婦覺(jué)得黃體酮不安全，認(rèn)為會(huì)造成女性胎兒的男性化。對(duì)此，鄧成艷也作出承諾：這是誤傳。在鄧成艷看來(lái)，病人也有兩種極端，一種認(rèn)為不能用一切的藥物，怕對(duì)胎兒產(chǎn)生影響；另一種則是沒(méi)問(wèn)題也要用藥保胎，圖安心。

　　這兩種情況，在當(dāng)下的白領(lǐng)一族中都表現(xiàn)得格外明顯。她們工作壓力大、生育年齡也偏大，并具有一定經(jīng)濟(jì)條件，對(duì)孩子的期望值也格外高。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，北京市平均生育年齡5年提高1歲半，早在2005年就近29歲了。與此同時(shí)，她們還喜歡刨根問(wèn)底，似懂非懂，互相問(wèn)，不太相信醫(yī)生，“你為什么要給我這么做呢？黃體酮會(huì)不會(huì)造成女性胎兒男性化呢？如果保，會(huì)不會(huì)保出畸形？”在鄧成艷的接診中，這樣的問(wèn)題常常連珠炮似的襲來(lái)。

　　經(jīng)濟(jì)條件較好的孕婦們往往會(huì)掛鄧成艷的特需門診號(hào)，一個(gè)號(hào)三百塊錢。何怡已經(jīng)流產(chǎn)三次，第四次懷孕后，她一直定期看鄧成艷的特需門診。一開(kāi)始，何怡的孕激素水平偏低，鄧成艷用孕酮幫她保到13周，何怡體內(nèi)的孕激素水平已經(jīng)很穩(wěn)定，鄧成艷準(zhǔn)備給她停藥。

　　結(jié)果她說(shuō)“不停，我就不停。”鄧成艷一邊笑，一邊輕輕搖頭，何怡一再堅(jiān)持繼續(xù)用藥，這令鄧成艷頗為為難，“我覺(jué)得沒(méi)必要開(kāi)藥，就不開(kāi)了，最后只能對(duì)她說(shuō)，你要吃就到別的地方開(kāi)去。”

　　類似的恐慌還表現(xiàn)在產(chǎn)檢上，有的孕婦自從懷孕，每?jī)芍芫蜁?huì)來(lái)醫(yī)院查體一次。“除非你特別想要這個(gè)孩子，想傾盡一切保住，一般不推薦。沒(méi)有問(wèn)題干嗎要一趟一趟跑醫(yī)院啊？”鄧成艷說(shuō)。

　　保胎方面的費(fèi)用，鄧成艷也算了一筆賬。檢查一項(xiàng)激素45元，三項(xiàng)相關(guān)激素全檢查也才135元。這固然比1塊5毛一次的孕酮注射費(fèi)高了許多，但與天天跑醫(yī)院扎針、提心吊膽又承受懸而未知的壓力相比，無(wú)疑是更好的選擇。“查一下沒(méi)問(wèn)題就不用打針了，很多孕婦心情也非常愉快就回家了。對(duì)這些孕婦來(lái)說(shuō)，好心情比什么保胎藥都管用。”鄧成艷一字一句地說(shuō)。

　　醫(yī)生的建議

　　鄧成艷反對(duì)盲目保胎，同時(shí)也表示，婦女的三期很重要：月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期，都是抵抗力比較弱的時(shí)候。國(guó)家要求重視婦女三期的保健，其中妊娠期的休息非常重要。孕婦是否需要停職保胎不能一概而論，比如從事公交售票、化工原料有關(guān)職業(yè)的孕婦都不適合工作了。對(duì)于一般白領(lǐng)，上班坐辦公室用電腦是沒(méi)關(guān)系的。

　　對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上賣得火爆的孕期防輻射服，鄧成艷不置可否：“防輻射服是否真的能夠使流產(chǎn)率、畸形率之類的數(shù)據(jù)有所下降，我沒(méi)有一手資料，不能評(píng)價(jià)，不推薦也不反對(duì)。”

　　對(duì)于保胎，鄧成艷有她的兩條建議：首要的就是什么年齡干什么年齡的事。不要因?yàn)楣ぷ鞯⒄`了要孩子的年齡，魚與熊掌難以兼得。如果實(shí)在錯(cuò)過(guò)了，則盡量放松，畢竟需要保胎的只是小部分人。

　　盡管鄧成艷這樣的醫(yī)生人群對(duì)于保胎有著理性的態(tài)度，但據(jù)衛(wèi)生部《2008中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，北京和浙江兩大發(fā)達(dá)省市高危產(chǎn)婦比重高達(dá)30%以上，這一數(shù)字接近全國(guó)均值的3倍。

　　《2008年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》也顯示，從1990年到2007年，城市醫(yī)院住院病人中，妊娠病、分娩病及產(chǎn)褥期并發(fā)癥一直排前十位疾病中的第四位，比重由8%上升到9.96%。在衛(wèi)生條件相對(duì)較差的縣醫(yī)院，這一排名和比重分別攀升到第二位，和17.35%。★(為保護(hù)個(gè)人隱私，文中孕婦均為化名)