唐俊杰等政協委員連續兩年提出的“改革門診醫療費用報銷結算方式”的相關提案，被列入今年政府擬辦的實事當中。昨天，市勞動保障局表示，社保卡將在今年年內發放，屆時將解決1000多萬人持卡就醫、實時結算的問題。

　　從11月起，醫保藍本將逐步退出歷史舞臺。

　　-關于發放

　　社保卡為金屬IC卡

　　目前，本市醫療保險制度建設已經走在全國前列，實現了醫保制度100%全覆蓋。但是，沿用多年的門診醫療費用手工結算方式嚴重滯后，醫療保險操作模式滿足不了醫療保險制度改革的需要。醫療保險費用手工報銷周期長、環節多，參保人員墊付款負擔重，經辦機構超負荷工作不堪重負，假單據等騙保行為威脅基金安全，這些問題已經成為制約醫保改革發展的瓶頸。

　　為此，今年政府將著手改變這一現狀，今年年底前，社保卡將發放到1000多萬適用人群的手中。

　　本市社會保障卡將完全滿足人力資源和社會保障部頒發的相關標準。本市勞動保障部門透露，市民拿到的這張社會保障卡將以金屬IC卡的形式出現，而非類似銀行卡的磁條卡。

　　對于是否能在該卡中直接存錢的問題，勞動保障部門明確表示，該卡只是一張記錄各種資料的信息卡，絕非銀行卡，因此不能往該卡中直接存錢。

　　結算借助醫保存折

　　在社保卡推行后，市民持卡在門診看病時，每次刷卡，系統都會直接為您計算出這次看病的花費，算出其中有多大比例是需要自付的。之后，系統將會通過和這張社保卡直接掛鉤的北京銀行醫保存折，從中扣除您應付的費用。如果您醫保存折中的余額不足以支付您這次看病的費用，那時您才需要通過付現金或刷銀行卡等醫院可接受的方式付款。

　　為此，本市勞動保障部門提醒市民，今后對于每月打到醫保存折中的錢，如果不是急著用，最好不要支取，以方便以后看病結算。

　　醫保藍本逐步退出

　　隨著社保卡的推出，市民所熟悉的醫保藍本將會逐步退出。市勞動保障局相關負責人表示，目前本市醫保藍本已經加貼了條形碼，實現了實名制和病人無需墊付報銷款的功能。今后在社保卡推行時，本市將把社保卡和醫保藍本條形碼的相關信息對應起來，達到社保卡可替換醫保藍本功能的目的。

　　按照計劃，本市力爭今年年底前把1000多萬張社保卡發給參保者。不過在6月啟動社保卡試點后，社保卡初期將只承擔參保者進行門診結算的功能，住院結算還需要通過醫保藍本。這主要是由于本市現行門診和住院是兩種不同的結算系統，同步完成使用社保卡的改造工程壓力過大。

　　本市預計從今年11月起，讓參保者可通過社保卡結算住院費用。到2010年，醫保藍本將完全退出使用。

　　同時，本市醫療保險醫療費用結算方式系統建成，實現持卡就醫、醫療保險醫療費用實時結算后，參保人員可以選擇的定點醫療機構將由4所放寬到1700所。也就是說，參保人員可以在全市定點醫療機構中任意選擇。

　　-關于使用范圍

　　納入30多萬新參保者

　　社保卡將涵蓋城鎮職工醫保(包括退休人員)、城鎮居民醫保(包括“一老”和城鎮勞動年齡內無業居民，不包括“一小”)等原有各類參保者共1000多萬人。

　　按照目前本市醫保發展情況估算，今年本市預計會新增參保人員30多萬人。對于這部分新參保人員，本市勞動保障部門肯定地表示，他們也會被納入到本市的社會保障卡工程中，今年也將享受到這項便民優惠措施。

　　外地農民工另行安排

　　目前本市醫保參保者除了本市居民外，還有部分外地戶籍在京務工的農民工。這些人員的繳費標準、報銷范圍、報銷比例等均與本市市民不同。同時，這部分參保者只能報銷住院費用，不能報銷門診費用。本市今年推行的社保卡不會把這部分醫保參保者涵蓋在內。至于這部分人員今后是否也可納入到社保卡范疇等后續方式，本市將另行安排。

　　另外，對于公費醫療患者，將視公費醫療納入醫保試點工作的進程而定。初期，本市社保卡工程將暫不涵蓋公費醫療的患者。

　　醫保藥店初期不使用

　　在社保卡使用初期，參保者將不能通過社保卡在醫保藥店進行結算。不過，今后勞動保障部門也會考慮在這些藥店啟用社保卡結算的方式。

　　社保卡優點

　　不再占用參保者資金

　　目前，參保者在門診看病后，需要先墊付相關的醫藥費，然后才能去報銷。有些單位又不實時為參保者去社保機構報銷，經常一拖幾個月，嚴重占用了參保者的資金。社保卡推行后，參保者無論門診還是住院，都只需負擔自費部分的費用，無需再墊付可報銷的費用，將極大緩解參保者資金被占用的問題。

　　醫療費可脫網結算

　　目前我國部分省市已先期推行了社會保障卡實時結算的工作，不過由于參保人員在醫院端進行實時結算完全依賴網絡，一旦網絡中斷就無法結算，從而引發了一些群眾的情緒問題。

　　為此，本市規劃設計的社會保障卡特別具備“卡網結合、脫網操作”的獨特功能。也就是說，在網絡中斷的情況下，參保人員仍能在醫院端進行實時結算，結算過程依靠網絡而不依賴網絡，確保醫療費結算不會因為網絡故障受到影響，使參保者在任何情況下均能享受到社保卡帶來的便捷。

　　解決企事業單位負擔

　　過去，單位職工報銷醫療費需要先將單據交到單位，單位再由專人負責到社保經辦機構去辦理報銷事宜。因此，單位需要承擔不少相關事務。在社會保障卡推出后，本市各相關單位今后就無需再負擔相關事務，可節約不少人力、物力等成本。

　　堵住假單據騙保漏洞

　　以往，本市曾發現一些騙保者以假冒的單據騙領報銷款。而在社會保障卡實施后，參保者無需再通過提交單據的方式報銷，自然也就從源頭堵住了用假單據騙保的漏洞。

　　減輕經辦機構負擔

　　往年，本市年底都是醫療費報銷的高峰。由于人員編制偏少，每逢此時，社保經辦機構都要緊急借調人手，甚至通宵達旦地審核單據，以確保報銷款及時打給參保者。而在社會保障卡工程推出后，參保者無需墊付可報銷部分的醫藥費，社保機構經辦人員的負擔也隨之卸下。據介紹，此前僅本市醫保經辦機構每年審核的醫療費用金額就達200多億元之巨。

　　方便統計數據

　　由于過去沒有實現醫院和勞動保障部門的全面聯網，勞動保障部門在統計醫保方面一些數據時，總是無法做到全面統計。今后雙方實現聯網，各項數據將會及時準確地反饋給勞動保障部門。勞動保障部門將可根據本市醫保整體情況的最新變化，及時調整現行政策，或者出臺新政，以便為廣大參保者提供更好的服務。

　　-關于配套

　　醫保病歷手冊同步發放

　　據勞動保障部門透露，經與衛生部門協調，本市在發放社保卡時，還會同步為市民發放一份醫保專用的“門診病歷手冊”。該手冊封面有個口袋，恰好能裝下社會保障卡。

　　今后參保者在看病時，醫生將把診療信息等直接寫在這個手冊中。此前，本市衛生部門發放的“門診病歷手冊”并非實名制一一對應，患者可以同時有幾個“門診病歷手冊”，如果遺失在醫院重新購買即可。而醫保專用的“門診病歷手冊”則將做到與醫保參保者一一對應，具有唯一性。每個手冊都將打印參保者的姓名等專屬信息。參保者看病時也只能使用這個醫保專用的“門診病歷手冊”。在結算時，患者則只要按規定刷社保卡即可進行結賬。

　　由于該手冊具有唯一性，今后參保者使用醫保專用的“門診病歷手冊”時，如果遺失或者損壞，只能到社保所去補領。

　　-關于進度

　　二季度在兩城區試點

　　今年二季度，北京市民期盼已久的社會保障卡肯定會和市民見面。市勞動保障局相關負責人透露，目前有關部門已經確定，該卡將先在石景山區和西城區進行試點。

　　石景山區勞動保障部門透露，預計在1月中旬，該區醫院將拿到社會保障卡的模擬卡用于測試工作。今年2月，該區將開始對醫院進行大規模培訓。同時，該區將要求相關醫療機構做出確保社保卡使用的承諾。預計在4月底，該區將能完成相關網絡建設的工作。試點時，該區預計將在所有醫保定點醫療機構展開試點，以期及早發現問題，及早解決問題。

　　200多家醫院已聯網

　　社會保障卡的推行和使用，需要醫院和本市勞動保障部門聯網。目前，本市有1700多家醫保定點醫療機構，僅二、三級大醫院就有200多家。市勞動保障局相關負責人透露，截至目前，本市200多家二、三級大醫院已和本市勞動保障部門完成了相關聯網工作的建設。

　　對于眾多一級醫院和社區衛生站的聯網工作，勞動保障部門介紹說，目前市政府信息辦、市勞動保障局和相關醫療機構，正在共同加緊建設相關網絡工程，確保社會保障卡工程的推進。

　　3億元建社保卡工程

　　社保卡工程涉及勞動保障、信息、衛生、公安以及醫院、銀行、社區等多個單位、多個部門、多個環節。本市社會保障卡工程的建設是政企共同出資，將由北京財政和北京銀行等方共同負擔。經初步估算，該工程建設約需投入3億元左右。

　　另外，除了醫療費持卡實時結算的功能外，社會保障卡工程還將逐步拓寬到養老、就業、醫療衛生、社會福利、社會救濟、社區服務等其他社會領域。（記者趙鵬）