今年7月1日前,我省各地將全面啟動(dòng)普通門診醫(yī)療保障工作,對(duì)參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)用給予一定限額的報(bào)銷,并全面調(diào)整提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,職工醫(yī)保基金支付比例原則上不低于80%,封頂線原則上不低于10萬元；居民醫(yī)保基金支付比例原則上不低于55%,封頂線原則上不低于6萬元。

　　記者從昨日召開的全省醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作座談會(huì)上獲悉,省勞動(dòng)保障廳已下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和規(guī)范管理有關(guān)問題的意見》,著力解決人民群眾看病難、看病貴問題,增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的吸引力和普惠性。

　　普通門診醫(yī)保由8市向全省推廣

　　此前,我省珠三角較發(fā)達(dá)地區(qū)的廣州、深圳、佛山、中山、東莞和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的湛江、韶關(guān)、清遠(yuǎn)等8市已率先開展了普通門診保障試點(diǎn),惠及2000多萬群眾,使保障模式由原來的“保大病為主”逐步向“大小病兼顧”轉(zhuǎn)變。

　　為了擴(kuò)大制度的受益面,《意見》要求,各市結(jié)合本地情況認(rèn)真做好測(cè)算,盡快研究制定并于今年7月1日前上報(bào)具體實(shí)施方案,將普通門診保障制度在全省全面推廣。

　　考慮到我省地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和醫(yī)療衛(wèi)生水平差異較大的實(shí)際,《意見》允許采取靈活過渡辦法,對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不健全、醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力不足的地區(qū),在保證基金當(dāng)期結(jié)余率不低于10%的前提下,進(jìn)一步增加門診特定病種和門診慢性病種項(xiàng)目,同時(shí)對(duì)參保人普通門診醫(yī)療費(fèi)用給予一定限額的報(bào)銷。

　　同時(shí),為了防止開展門診保障后部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低服務(wù)質(zhì)量,影響參保人權(quán)益,《意見》規(guī)定了按人頭結(jié)算或總額預(yù)付結(jié)算的,要制定配套措施,通過設(shè)定轉(zhuǎn)診責(zé)任分擔(dān)機(jī)制以及基金使用率、次均處方報(bào)銷率等指標(biāo),提高普通門診實(shí)際報(bào)銷水平。

　　職工醫(yī)保封頂線原則上不低于10萬元

　　根據(jù)《意見》要求,各地要適當(dāng)降低統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線,有條件的地區(qū)可取消起付線；職工醫(yī)保基金支付比例原則上不低于80%,封頂線原則上不低于10萬元；居民醫(yī)保基金支付比例原則上不低于55%,封頂線原則上不低于6萬元。

　　記者了解到,去年,全省統(tǒng)籌基金共支付98.4億元,分別有152萬和450萬人次享受了住院和門診大病待遇,平均報(bào)銷比例超過55%,參保群眾的醫(yī)療保障水平不斷提高。

　　部分困難群體被納入?yún)⒈��?duì)象

　　《意見》擴(kuò)大了居民醫(yī)保的參保對(duì)象范圍,將確實(shí)難以進(jìn)入職工醫(yī)保的人群,包括停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿的本省城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員,征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民、漁民,華僑農(nóng)場(chǎng)、農(nóng)墾企業(yè)中屬于城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員,以及達(dá)到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員,納入到居民醫(yī)保,做到應(yīng)保盡保,確保實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療保障的目標(biāo)。

　　目前,我省城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)為2400萬人,其中農(nóng)民工參加職工醫(yī)保人數(shù)為1333萬人,均連續(xù)8年居全國(guó)第一；全省城鄉(xiāng)居民登記參保人數(shù)為1358萬人,已經(jīng)繳費(fèi)到位人數(shù)為1244萬人,參保率超過90%；已有27萬名困難企業(yè)退休人員、4萬多名困難華僑農(nóng)場(chǎng)職工得以參加職工醫(yī)保；通過建立困難居民免費(fèi)參保機(jī)制,各級(jí)政府共全額資助41萬名困難居民參加居民醫(yī)保。

　　職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可支付參保人親屬體檢費(fèi)用

　　在去年明確了個(gè)人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以后,《意見》進(jìn)一步擴(kuò)大了個(gè)人賬戶使用范圍,除可用于支付參保人親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用以外,還可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用和健康體檢費(fèi)用,提升了個(gè)人賬戶互助互濟(jì)的功能。

　　此外,《意見》還開創(chuàng)性提出居民醫(yī)保要實(shí)行待遇水平與參保人連續(xù)參保時(shí)間掛鉤,建立鼓勵(lì)城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)加快探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,要求各市2009年要全面實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。(記者/劉茜實(shí)習(xí)生/唐小慧通訊員/梁嘉敏)