小病小看 大病大看

　　-科學看病就醫觀

　　倡導新看病就醫觀

　　記者：徐局長，您身為專家，對于現在不少市民總覺得“看病難、吃藥貴”，如何看待？

　　徐建光：“看病難、吃藥貴”要從兩方面來看：一方面在看病吃藥問題上，確實存在讓市民不滿意的地方，對此政府各部門正在強化投入，大力改進；另一方面也要看到，有不少矛盾是由于醫患之間、藥患之間的信息占有不對稱造成的。我是醫生，給別人看病；有病時，也曾讓別人看過病；現在又管著看病、吃藥這兩攤子事。從我的觀察看來，我們醫院里實際上有一大批年富力強、技藝精湛，甚至是掌握國際上最前沿醫學技術的醫生。這些四五十歲的人與許多老一代前輩專家相比，名氣還不是很大，一技之長還沒被大眾了解。如果大家都去請老專家看病、等老專家手術，光排隊就夠受的，當然叫苦不迭了。要改變現狀，就要倡導新的看病就醫觀——小病小看，大病大看，什么樣的病選擇在什么樣的層次和范圍看，逐級就診，有序就醫，常見病、多發病和診斷明確的慢性病可就近到社區衛生服務中心或區級醫院診治。最近上海醫學界和市科普出版社把38家“名、特、優”醫院1200余位高級醫學專家臨床治療特色介紹匯編成《東方名醫名院錄》，為市民提供了一份詳實可靠的就醫指南。

　　醫生一天至少看幾十個病人

　　記者：我有個朋友在國外當醫生，一天只看10個、20個病人，而且都要預約，請問上海和國外醫生的看病情況有什么不一樣？

　　徐建光：從工作量上，上海醫生承擔的任務很重。據統計，2008年全市各醫療機構診療總次數為15238.39萬人次，比上年上升15.29%；2008年全市各醫療機構出院人數209.48萬人，比上年上升7.60%，住院手術人數為70.54萬人，比上年上升9.03%。以上海的一天來計算，上海平均每一天醫療機構看病人次達41.63萬人次，平均每天醫療機構出院人數達5723人，平均每天醫療機構住院手術人數達1927人。

　　由于目前上海病人可持醫保卡自由就診，三級醫院和許多區縣中心醫院人滿為患。加上每年要承擔大量的外地門診和住院病人，許多醫院不堪重負。近年本市醫療機構的外地出院患者人數大幅攀升，部分技術優勢明顯的三級綜合醫院和專科醫院外地患者比例甚至已逾半數。上海很多醫生的工作量很大，一天要看幾十個，甚至上萬個病人，許多三級醫院門急診都是超負荷工作。希望廣大市民要理解、體諒。

　　市民健康指標已達世界發達水平

　　-建設健康城市

　　主要指標全國領先

　　記者：最近發布的上海市民平均期望壽命超過81歲，同期公布的上海嬰兒死亡率和孕產婦死亡率也較低，請問這些上海市民主要健康指標代表一個怎樣的水平？

　　徐建光：按照世界衛生組織確定的標準，衡量一個國家或地區人民健康水平主要有三大指標：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產婦死亡率。長期以來，市委、市政府始終把提高市民健康素質、改善市民健康狀況、提升市民健康水平放在衛生工作的重點位置。據統計，2008年，全市人口平均期望壽命為81.28歲，其中男性79.06歲，女性83.50歲。全市孕產婦死亡率為12.36/10萬，其中本市戶籍為6.91/10萬。全市嬰兒死亡率為5.61‰，其中本市戶籍為2.96‰。2008年本市市民各項主要健康指標繼續保持在全國的領先水平，繼續達到世界發達國家和地區的水平。

　　迎世博“五個人人”

　　記者：明年上海將召開世博會，今年是迎世博的最后關鍵一年，本市全面啟動新一輪的建設健康城市三年行動計劃，作為一名上海市民，我們該怎么做？

　　徐建光：2009年，本市將全面啟動新一輪建設健康城市三年行動計劃，將把建設健康城市與迎世博600天行動計劃緊密結合起來，重點推進全民健康生活方式行動和 “五個人人”健康市民行動，即人人動手清潔家園、人人勸阻室內吸煙、人人堅持日行萬步、人人掌握控油控鹽、人人學會應急自救，逐步提升公眾健康自我管理能力。

　　合理利用資源比多建醫院更重要

　　□駱新(市政協常委、東方衛視評論員)

　　很久以來，坊間對醫療衛生從來不缺批評：手術紅包、醫托藥托、藥價虛高、無證游醫……最終，這些不合理的現象被總結歸納為一句話——“群眾看病難、看病貴”。有不少人指出，這是我國人口眾多、醫療資源相對匱乏的一種表現，若要徹底根治“看病難、看病貴”，必須政府加大財政投入、不斷豐富醫療資源。這種見解，自然有其合理性，但如果將“豐富資源”僅理解為政府舍得花錢多建幾所醫院和衛生所，那是誤讀了其中的深意。

　　今年，千呼萬喚的 “新醫改方案”終于出臺，改革的總體目標是到2020年建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。其實，上海在這方面早已走在全國前列，基本醫保覆蓋面，幾乎達到百分之百。上海連續12年把“社區衛生服務建設”納入市政府實事工程，基本達到“中心城區的居民只要步行15分鐘，就可到達醫療機構”的標準；規劃實現郊區每個區、縣配置1所三級醫院，使郊區居民能在60分鐘內到達三級醫院。這也就是通常所說的“1560就醫圈”。

　　乍一看，“1560就醫圈”似乎是純粹靠政府加大投入、多建設、多設點來完成的，實際上，這一理念所體現的并非醫療機構數字的簡單增加，而是醫療服務分層次、分梯級地滿足群眾“便捷、優質、安全”的醫療衛生需要。簡而言之，絕不是以“大躍進”思路搞重復建設，而是依托現有醫療資源、特別是三級醫院的資源，采取“5+3+1”模式，帶動已有的中小醫院和社區衛生醫療機構進行“升級換代、合縱連橫”，彼此達成有效的互補、合作。

　　上海現有的醫療資源并不差，即便是一個擁有1800萬人口的特大城市，人均醫療資源的占有率與全國其他許多地方相比，還高出不少。可為什么總感覺“不夠用”？說到底，還是跟目前人們對醫療資源使用的“扎堆”有關。群眾普遍認為“就診秩序比較混亂”，很大程度上是針對三級醫院而言的，三級醫院“吃不下”，而大量中小醫院和社區衛生服務中心卻“吃不飽”。無論多小的病，大家都習慣到三級醫院，部分患者甚至一天內在不同的大醫院重復就診，這就造成醫療資源“過度使用”與“嚴重浪費”并存，影響了各級醫療機構的功能分工。

　　最近，針對醫療資源分配不均衡的“老大難”問題，上海正想辦法研究解決措施，基本思路是“推進醫療資源整合，構建以三級綜合性醫院為龍頭，若干個三級醫院、二級醫院和社區衛生服務中心組成的區域性醫療衛生聯合體”。如某著名三甲醫院設立一個地區的三級分院，就不能完全“重打鼓、另開張”，因為建一個“獨立王國”成本太高，這就既需強調內部醫療人員的輪崗，治療方案也要互認。同時，還要帶上幾個二級醫院和一批社區衛生中心，組建一個相對完整的醫療網絡，相互支撐，彼此照應。

　　他們的關系有點像打仗時的“策應”。說白了，沒有大醫院的醫療信譽和技術所支撐的小醫院，開得再多，也難贏得患者的信任；而沒有小醫院分流的大醫院，醫生再敬業，也不可能在患者蜂擁而至時，永遠面帶微笑，也就容易收獲“服務質量太差”的評價。所以，對現有醫療資源的優化及合理利用，要比盲目發展醫療機構更重要。

　　要解決這一問題，還要倡導一種新的“就醫觀”。小病小看，大病大看，不必一窩蜂集中在三級醫院和名醫專家那里。逐級就診、有序就醫，這也算是患者對醫療資源的合理利用吧。

　　記者手記

　　找對醫生是捷徑

　　□記者 許沁

　　跑衛生條線這幾年，同事、朋友漸漸把我當成半個“醫生”。身體不適、要去醫院，都先來問我，該找哪位專家看？“專家”固然臨床經驗豐富，但當代醫學專業細分化趨勢加快，一位優秀的醫生，其絕技往往只聚焦在某一專科診治上。如患者不了解清楚，盲目求醫，或只看年資和名氣，往往會陷入費錢費力、過度治療的誤區。

　　在上海的不少三甲醫院，一些特色專科確實在全國非常有名，不少外地患者慕名而來，只為了能掛上名專家的號。其實，這不僅需花費兩三百元的專家掛號費，第一次見到專家，也是先從簡單問診開始，從最基本的檢查開始，一步一步診斷，這樣不僅花銷多，而且也太盲目了。

　　不少人抱怨“上海的醫院為什么這么擠”“名醫看病也是‘嘴貴’”……可在就醫上，專家資源在相當長時間將是稀缺的。目前，本市所有三級醫院每日門診量達到6000至7000人次，最多可達到1萬多。像瑞金醫院、中山醫院、華山醫院等一年門急診量要達到200多萬，其中70%至80%都是常見病和多發病，甚至是診斷明確的慢性病配藥。如果不能對常見病、多發病、重癥和疑難雜癥進行合理分級和分流，看個普通感冒也要到三甲大醫院掛專家號，不能做到“大病進醫院、小病進社區”，那上海的大醫院會永遠擁擠不堪，專家號也永遠都是緊俏的。

　　其實，看病捷徑同時也是既省錢又省時的最好方法，很重要的一點，就是要找對醫生。疑難雜癥或腫瘤等嚴重惡性疾病，請知名專家診斷或多科專家聯合會診；普通疾病可以先從全科醫生、專科醫生看起，從基礎檢查做起。等到檢查報告出來后，再請名專家會診。不要一想起看病，就到大醫院；一看病，就盲信專家。

　　現在，市民到就近社區服務中心可享受門診診查費減免，本市衛生部門大力培養全科醫生，今年還將試點區域性醫療衛生聯合體，今后在聯合體里的社區衛生服務中心就醫自付比例低，鼓勵市民“小病進社區、大病到醫院”……希望有一天，當不再有這些“減免”、“獎勵”措施時，大家也能自覺地科學分流看病就診。