經過全民征求意見、國務院常務會議審議并原則通過后，醫藥衛生體制改革已“箭在弦上”。對這項關系每個人切身利益的重大改革，全國人大代表、政協委員、基層群眾和醫務工作者充滿了期待。

　　長期以來，各界對藥價高、看病難、個人負擔重、公立醫院現行機制弊端多等“痼疾”反映強烈，新醫改方案在推行中能否準確命中這四大要害？

　　藥價高：切斷“以藥養醫”鏈條，基本藥物“有效不貴”

　　醫改征求意見稿明確，基層醫療衛生機構要實行藥品零差率銷售，公立醫院要通過多種方式逐步改革或取消藥品加成政策

　　“雖然國家多次下調藥價，但很多藥品從藥廠出來進到醫院銷售，中間環節加價仍在十倍以上。”北京某知名三甲醫院一位不愿意透露姓名的醫生對新華社記者說。

　　我國醫藥費構成與其他國家大不一樣，藥費占一半以上，而其他國家一般是20%左右。這組來自衛生部的數據鮮明地揭示了，解決“看病貴”首先要在降低虛高藥價上下功夫。

　　“藥價是怎么定的，沒人知道，特別是對基層老百姓來說，完全一團迷霧。”來自重慶農村的全國人大代表吳再舉說，鄉親們掙的那點辛苦錢，好些被虛高藥價掏走。

　　眾所周知，“以藥養醫”是問題癥結。人們從這次醫改中看到解決問題的希望──醫改征求意見稿明確，基層醫療衛生機構要實行藥品零差率銷售，公立醫院要通過多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。

　　全國人大代表、云南昭通市第一人民醫院婦產科主任呂燕玲說，公益性是這次醫改的“指針”，必須取消“以藥養醫”和藥品加價。還需要注意解決部分新藥定價過高、藥品經銷商層層加價等問題。

　　基本藥物制度更給百姓提供了“有效不貴”的選擇。世界衛生組織推薦，312種西藥可以治療80%以上疾病。國家將按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，確定我國基本藥物品種和數量。基本藥物全部納入基本醫療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

　　看病難：基層醫院做好健康“守門人”，不再都擠大醫院

　　這次醫改提出，在城市，由社區醫院提供一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。在農村，政府重點辦好縣級醫院，并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，支持村衛生室建設

　　北京市宣武區居民張凱前些天四歲的兒子發燒，不想在大醫院排長隊，抱著孩子來到家門口社區門診。誰知醫生連聽診都不給聽，就連忙說這里看不了，別耽誤了。結果他又不得不跑到兒童醫院排了兩小時隊才看上病。

　　首都社區醫院如此，鄉鎮基層情況怎樣？安徽省銅陵縣鐘鳴鎮牧村雖有衛生室，但沒有專職醫生。這里的負責人湯長春告訴記者，他和鎮中心醫院同事們用業余時間無償、輪流到村衛生室上班，其實連鎮中心醫院也很少有醫學本科生。

　　人的生命健康高于一切。在基層醫院缺乏足夠的醫療人才和技術設備的情況下，人們自然涌向大醫院。難怪有關部門在醫改調研中發現，80%到大醫院看病的病人，按理在基層醫院可以解決。

　　要解決“看病難”，就應當合理分流病人。這次醫改提出，在城市，由社區醫院提供一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。在農村，政府重點辦好縣級醫院，并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，支持村衛生室建設。

　　全國政協委員、復旦大學附屬中山醫院葛均波教授是著名心血管專家，在德國行醫時一上午看7個病人，但在上海一天要接待100多位病人。他說：“迫切需要建立一套科學的轉診分流體系，改變專家教授95%的精力看常見病多發病的狀況。同時要加大對基層醫療機構的投入，使他們有能力承擔起‘守門人’的角色。”

　　吳再舉代表建議，國家要把醫療經費和資源真正向鄉鎮衛生所和村衛生室傾斜，配齊基本藥品、器械和醫務人員，讓農民生病后能在家門口得到及時的、適當的治療。而不是耽誤了、誤診了，然后不得不去城里大醫院看病。

　　個人負擔重：補上醫保網“縫隙”，提高報銷比例

　　今年1月份召開的國務院常務會議決定，從2009年到2011年，3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額

　　河北省故城縣農民周福芹，四年前患上了風濕性心臟病，下不了床。盡管按照當地新農合規定可報銷一半醫療費用，但2萬多元的手術費仍然把這個普通的莊稼人擋在了醫院大門外，至今只能在家“扛”著。

　　來自廣東農村的全國人大代表陳雪榮說，新農合為農民減輕了看病負擔，但報銷比例太低成為新的問題。

　　城鎮醫保也存在不少盲點。以主要解決城鎮無業居民、老人孩子醫保問題的城鎮居民基本醫保為例，目前覆蓋1億人，只占到應覆蓋人數的一半。

　　我國13億人口目前有10億余人享受到了基本醫療保障，但更要看到那兩億多沒有被醫保網覆蓋的人群，更要看到目前的醫保水平比較低。衛生部數據顯示，我國醫藥費用個人負擔比重從改革開放前的20%多上升到60%多，近年來雖有所回落但依然超過40%。

　　今年1月份召開的國務院常務會議決定，從2009年到2011年，3年內使城鎮職工和居民基本醫療保險及新型農村合作醫療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，提高報銷比例和支付限額。

　　來自上海街道社區的朱國萍代表認為，醫保“全覆蓋”能大大減輕群眾的負擔，增加生活的穩定和幸福感。

　　公立醫院改革難：調動醫生積極性，防止重吃“大鍋飯”

　　醫改征求意見稿對公立醫院改革做試點安排。提出探索建立比較規范的公立醫院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫機制，加大政府投入，規范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降

　　醫改很難，但目前最大的難點在公立醫院改革。據一位醫改意見起草者介紹，醫改在征求意見過程中，許多關鍵問題的不同方面意見甚至是針鋒相對的。

　　公立醫院集中了我國最優質的醫療衛生資源，但由于長期以來政府財政投入不足、管辦不分等體制機制障礙，又成為當前社會對醫療衛生狀況不滿的“靶子”。

　　最新一次國家衛生服務調查顯示，全國94個城市7000多位臨床醫生和護士中，37%認為責任太重、執業環境差、壓力大，甚至有26%曾經遭受過患者的言語侮辱或軀體暴力。

　　醫改征求意見稿對公立醫院改革做試點安排。提出探索建立比較規范的公立醫院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫機制，加大政府投入，規范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。

　　全國人大代表、重慶市腫瘤醫院院長周琦指出，要防止公立醫院改革重走過去大包大攬、吃大鍋飯、醫生沒有積極性的回頭路。公立醫院要在國家政策引導下，改革人事管理和分配制度，建立績效考核機制，重點考核醫療機構和醫生提供醫療服務的質和量，調動醫生的積極性，患者也將最終得益。政府還應該重點思考醫療機構的布局規劃和醫院的功能定位，避免重復投資和資源浪費。

　　卞正乾是上海市仁濟醫院一名外科醫生，其自編自導的反映醫生真實生活狀態的故事片一度在網上引起轟動。“醫生是高風險高壓力行業，在醫改中要發揮醫務人員積極性，讓醫務人員感覺有奔頭，這樣最終使患者受益。”

　　國家將在今后三年，選擇若干城市進行公立醫院改革試點，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫院奠定基礎。(記者劉錚、韓潔、周英峰、仇逸)