讓13億人都能病有所醫，這不是一件簡單的事。中國在迎難而上。

　　2009年《政府工作報告》中，醫療衛生可謂濃墨重彩，分量之重多年來所未有。兩會后即將推出的新醫改方案，更是牽動千家萬戶。

　　基本醫療服務，給百姓吃定心丸

　　在《政府工作報告》中，溫家寶總理說，醫療體制改革要實現人人享有基本醫療衛生服務。

　　它意味著，在不久的將來，不管是城里人還是鄉下人，也不管富有還是貧窮，中國人生了病都有自己看醫生的地方。

　　“這是給老百姓最大的實惠。”全國政協委員何偉說，中國這一輪的醫改爭論了5年，各方爭議紛紛擾擾，但努力不讓一個中國人因病走投無路傾家蕩產，卻是均無異議。

　　按照政府目標，從今年開始，在3年內，讓90%的城鄉居民加入到不同的醫保體系中，從而使他們病有所醫、病有錢醫。在農村，這個體系叫做新型農村合作醫療；在城市，這體系包含城鎮居民醫療保險和城鎮職工基本醫療保險。

　　“雖然很難說新醫改能夠解決所有問題，但是它推廣覆蓋、不斷提高水平的方向是沒有錯的。”全國政協委員、九三學社北京市主委馬大龍告訴《中國青年報》記者，教育、醫療都必須從公平性著眼，沒有這個前提就容易出岔子，過去的改革已經證明了這一點。

　　的確如此。在改革開放后的一段時間內，舊有的醫療保障體系迅速瓦解，大部分民眾直接暴露在疾病風險中。

　　政府不斷將醫療重擔直接卸給百姓，其后果是大量的因病返貧、因病致貧的發生。

　　在去年兩會上，不少代表委員還在引用這樣的順口溜：“脫貧三五年，一病回從前”、“急救車一響，一頭豬白養”……其中辛酸，可想而知。老百姓看病自負的比例超過六成，世界罕見。無論農村還是城市，都有大量民眾因經濟能力有限而放棄求醫。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫院抬”，就是此意。

　　兩會前，溫家寶總理在天津以一個普通人的名義為一名白血病患兒捐款。他深知，一般家庭得了這樣的病，是根本負擔不起的。除了捐款，作為總理，溫家寶必須思考更深層次的問題。2月28日，在和網民交流時，溫總理說，“我們決心推動醫改，就表明政府把老百姓的健康放在心里。”

　　溫總理在《政府工作報告》中已經承諾，中央財政將對困難地區關閉破產國有企業退休人員參保給予適當補助；繼續提高城鎮居民醫保和新農合籌資標準和財政補助標準，適當擴大報銷范圍，提高報銷比例；完善城鄉醫療救助制度，提高救助水平。

　　不過，需要說明的是，這3套體系帶給民眾的并不是均等的服務。衛生部部長陳竺在接受媒體采訪時表示，在3年內可以讓個體戶進入醫保體系，卻不能使農民工和城鎮職工待遇一樣。長期的城鄉二元化結構已經在人們的生活之間劃下了巨大的鴻溝，它也需要耐心努力才能彌合。

　　代表委員們說，人們可以期望，一旦醫保體系完善起來，老百姓看病難、看病貴將可以得到逐步緩解。醫療這座大山，會漸漸從我國民眾肩膀上搬走。

　　8500億怎么個花法

　　在《政府工作報告》中，一個數字格外耀眼，那就是今后3年各級政府擬在醫療衛生領域投入8500億元。這“8500億元”怎么花、花在什么地方，都引起了人們的關注。

　　此前，人們一直在爭議政府投入是補給“供方”，還是補給“需方”。“補供方”認為，政府應通過預算撥款的方式，支付公立醫療機構運轉的全部或部分成本；“補需方”一派的觀點認為，政府應出錢購買醫療服務，完善醫療保障體系。

　　提交醫改第七套方案的醫改專家、北京大學政府管理學院教授顧昕分析認為，3年投入8500億，平均每年就是2833.33億元。這筆開支主要的流向是“補需方”，即投入基本醫療保障體系中的經費。

　　他表示，“補需方”有如下內容：首先，1200億元新農合與城鎮居民醫保的政府補貼；其次是50億元城鄉醫療救助體系支出；再就是50億元困難企業職工城鎮職工醫保參保補貼。上述3項加起來，未來3年內，政府預算用于醫保的開支，每年平均至少需要1300億元。

　　新醫改5項工作中的一項重要內容，是為全體國民新增年人均15元的公共衛生費。2007年，我國人口總數為13.2億。假定人口總數變化不大，每人15元，一年需要198億元。但實際上，人口總數一定會增加。為了方便說明，他把這項開支計為200億元。

　　還剩下大約1300多億元，留給了“補供方”，即投入到各種醫療衛生機構中去。

　　和顧昕的細細掰算不同，全國政協醫衛組委員、中國中醫科學院原黨委書記姚乃禮指出了主要方向——他認為，“最該投的就是基層，尤其是農村。我們在這些方面欠賬太多了。”

　　政府確實也在按照這樣的思路開展工作。按照計劃，2009年，全國共要支持2.9萬個鄉鎮衛生院的建設；今后3年內中央財政再支持5000所中心鄉鎮衛生院、2000所縣級醫院和2400所城市社區衛生服務中心建設。屆時，全國每個行政村都有衛生室。新農合中80%的資金是來自政府財政的。

　　代表委員們都為公共衛生服務均等化叫好，并且積極支持國家依國力增長擴大范圍、提高經費。“城鄉居民人均公共衛生服務經費不低于15元，增加重大傳染病、慢性病和職業病、地方病防治的專項投入，這絕對是大好事，我舉雙手贊成。”全國政協醫衛組委員董協良說。

　　李輔仁委員則提出，這筆錢相當部分應該用在疾病預防體系上。“中醫叫‘治未病’，醫療科學的本質不是生了病去治，而是讓人們不生病、少生病、晚生病，在這上面花錢事半功倍。”

　　公立醫院改革關乎全局

　　2月28日，溫家寶總理與網民交流時說，醫療改革最艱難的也最重要的，是公立醫院的改革。因為它牽連廣泛——醫院近兩萬家，更不用說在其中工作的人員，所涉資產不知凡幾；而且世界上絕少經驗供參考——沒有哪個國家有這么大規模的改革面積，現實需要我國自己趟出一條路來。

　　溫總理在《政府工作報告》中說到此處時，給出的只是任務性、方向性的東西：“重點改革管理體制、運行機制和監管機制。鼓勵各地探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開的有效形式。逐步取消以藥補醫機制，推進公立醫院補償機制改革。”不過，原則很明確，就是公共醫療衛生必須堅持公益性質。

　　陳竺對此問題的理解是，公立醫院改革難在如何體現公益性上。在新的格局下，政府該給公立醫院投入多少錢，以什么樣的方式投，需要公立醫院提供哪些服務，又有什么領域供自由發揮，都有待探索。即使先后的次序都需要仔細論證，否則可能一著不慎，全盤皆輸。

　　在他看來，公立醫院應該成為人民群眾看大病、重病和難病提供基本醫療服務的平臺。同時，它還得擔負起人才培養等關乎全局的任務。當然，作為醫療資源最集中最豐富的地方，公立醫院還應該承擔醫學科研的任務。陳竺說，此外，支持、帶動基層醫療衛生機構，公立醫院也是義不容辭。

　　作為主管機構領導，陳竺強調，管辦分開是對的，但是這不等于將公立醫院簡單地從整個衛生活動中剝離出去，“它和其他系統的關聯不能隨意隔斷，所以應該是在大衛生系統下面來探索一種管辦分開的形式”。

　　如果公立醫院的使命是給定的，那么它怎樣獲取必要的給養？全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫在小組發言中說，以藥養醫已經被放棄了，但是政府也不會把公立醫院來個包圓兒。“全國有22000多家公立醫院，政府不可能全部增加投入管起來。”他認為，應該探索公立醫院新的補償機制，不能貿然設置、提高藥事費和處方費來實現。

　　全國政協醫衛組委員、北大口腔醫院種植中心主任林野告訴記者，政府的投入不應該直接發給醫院，而應該通過購買服務的方式來實現。“這樣可以給醫院以壓力，從而提高醫療資源的利用效率。”他說，英國的模式證明，直接投給醫療服務供給方，那樣很容易養懶人，從而造成供給的不足。“英國闌尾炎手術都得排隊等好久。”

　　不過，林野也強調，政府需要打破醫保一家的壟斷，否則，不僅資金沉淀會造成浪費，有效的管理也很難進行——這一點，從各地頻發的社保案就可以看出。（記者 董偉）