3月14日、15日、16日，本報連續(xù)報道《鎳鉻烤瓷牙是否導(dǎo)致腎病？》，關(guān)注牙科填充材料，特別是烤瓷牙所用鎳鉻材料的安全性問題。昨天，浙江省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心開通電話0571-88903244，接受安裝烤瓷牙后有不良反應(yīng)的市民上報。

　　昨晚，浙江省藥監(jiān)局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心相關(guān)負責人王雯說：“市民反映的烤瓷牙相關(guān)醫(yī)療器械安全性問題，已經(jīng)上報國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心和國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。”

　　浙江省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心歡迎接受安裝烤瓷牙后有不良反應(yīng)的市民，撥打上述電話上報。相關(guān)信息收集后，一并上報國家藥監(jiān)局。

　　將在全國收集相關(guān)病例

　　王雯說，從國家藥監(jiān)局相關(guān)負責人處了解的情況是，全國暫時無鎳鉻烤瓷牙致腎病的上報病例。全國各地上報的烤瓷牙相關(guān)醫(yī)療器械不良事件報告，是有的，但不太多。

　　接下來，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心將在全國收集相關(guān)病例，充實到數(shù)據(jù)庫中。國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心和國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，會根據(jù)病例收集的具體情況，按照衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局制定的《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法(試行)》，來判斷是否進一步做鎳基合金等烤瓷牙醫(yī)療器械的安全再評價工作。

　　上報要提供哪些材料？

　　王雯說，昨天一天，電話88903244一直沒有停過。大部分是來咨詢牙科醫(yī)療問題的市民，真正上報烤瓷牙不良反應(yīng)的，還是少數(shù)。

　　市場上正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)在使用的鎳鉻合金等烤瓷牙醫(yī)療器械，是經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)管局的注冊或認證的。產(chǎn)品在注冊前，需經(jīng)過毒性試驗和生物相容性驗證，在獲得足夠的數(shù)據(jù)證明其安全性后，才能獲得審批。

　　因此，王雯通過本報重申：請市民不用為烤瓷牙的安全性恐慌。88903244不接受醫(yī)學問題的咨詢。個別接受烤瓷牙后有不良反應(yīng)的市民，需填寫“醫(yī)療器械不良事件上報表格”，比如，使用牙科填充材料的名稱、生產(chǎn)企業(yè)、生產(chǎn)時間、批號等，提供的內(nèi)容越詳細越好。

　　如果感覺身體不舒服

　　哪里提供尿鎳血鎳檢測？

　　昨天，浙江省醫(yī)學科學院辦公室說，衛(wèi)生學研究所主要側(cè)重檢測環(huán)境中的金屬鎳。過去溫州有個鎳礦冶煉廠，現(xiàn)在已經(jīng)沒有了。目前，不做人體上的鎳元素檢測。

　　國內(nèi)可做尿鎳、血鎳檢測的地方有以下三個：

　　北醫(yī)大基礎(chǔ)醫(yī)學部研究院，提供血鎳檢測，每次費用300元(信息由迪康醫(yī)學檢驗中心全國實驗室潘超主任技師提供，記者未作核實。)

　　上海職業(yè)病防治中心、北京疾病預(yù)防控制中心，提供尿鎳、血鎳檢測(信息由浙江大學醫(yī)學院職業(yè)病科主任姚耿東教授提供，記者未作核實。)

　　除了重金屬鎳，可提供其他重金屬檢測的機構(gòu)有：

　　浙江省疾病預(yù)防控制中心理化檢驗所，提供血液檢測鉛。尿液檢測鉛、砷、汞、錳、鎘。

　　艾迪康醫(yī)學檢驗中心(杭州紫荊花路38號)，提供血液檢測鉛、鐵、鋅、鈣、鎂、銅、硒。總價41元。

　　迪安醫(yī)學檢驗中心(杭州古墩路城北商貿(mào)園33幢)，提供血液檢測鉛、鐵、鋅、鈣、鎂、銅、鎘。

　　烤瓷牙中的哪個環(huán)節(jié)出問題將可能增加鎳析出的風險？（記者 張姝）

　　浙醫(yī)一院口腔科主任王慧明說：

　　患者健康和安全是牙科醫(yī)生的目標。我們科室已經(jīng)開始“烤瓷牙金屬材料致病性的研究”，希望通過基因?qū)W、組織工程學等途徑，來深入研究。

　　鎳鉻合金就這一材料而言，杭州正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)的采購?fù)緩絹碜悦绹�、德國等發(fā)達國家或國內(nèi)有相關(guān)生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)。產(chǎn)品要通過國內(nèi)注冊，國家食品藥品監(jiān)管局的注冊或認證。

　　美國、德國等西方發(fā)達國家的一些義齒產(chǎn)品，有些是從中國進貨的，上海、深圳都有相關(guān)廠家。

　　因此，如果市民是在正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)接受的烤瓷牙治療，鎳析出的風險還是低的。但是不能保證個別醫(yī)療機構(gòu)的采購渠道都是正規(guī)的。如果進貨的鎳鉻合金不達標，或不法廠家為了節(jié)約加工成本改變鎳鉻的比例，這些，都將增加鎳析出的風險。

　　杭州口腔醫(yī)院院長王仁飛說：

　　鎳鉻合金用于口腔材料已經(jīng)有接近百年的歷史，用于烤瓷牙的制作有20多年的歷史。杭州在1995年后開始大量使用鎳鉻合金烤瓷牙。

　　不久前，德國一位牙科醫(yī)生來我院訪問，曾提到在德國，牙科填充材料中鎳鉻合金的使用，占各種金屬的1/3。

　　我認為，可能增加鎳析出的風險的環(huán)節(jié)在于加工。目前，杭州具備自己制作烤瓷牙資格的醫(yī)療機構(gòu)只有三家，分別是杭州口腔醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院口腔科。

　　其他醫(yī)療機構(gòu)，需提供患者的牙齒模型，到相關(guān)有資質(zhì)的廠家訂購烤瓷牙。這其中，就可能有兩種風險。

　　第一，一些不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)，從廠家那里訂購到了不符合質(zhì)量要求的烤瓷牙。

　　第二，不正規(guī)的廠家，為了節(jié)約成本，用回收的鎳鉻合金制作烤瓷牙。其中，反復(fù)加溫后的鎳金屬，會影響金屬的穩(wěn)定性，就增加了析出的風險。

　　當然，我了解的情況是，杭州市食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械的管理是非常嚴格的，醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)義齒的企業(yè)都是監(jiān)管重點。

　　鎳和鎳鉻合金不是一回事 鎳鉻烤瓷牙致敏很罕見

　　采訪對象：浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院

　　口腔修復(fù)科主任 劉麗

　　當年搜集到四個病例

　　記者：你對鎳鉻合金義齒做過哪些研究？

　　劉麗：在2002年的時候，我和何福明合作撰寫過《牙科合金的應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的問題》。這篇文章并非論文而是綜述，我們查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料作了綜述。

　　記者：當時出于什么考慮來做這個整理？

　　劉麗：在上世紀八九十年代，我國的烤瓷牙基本上全部是鎳基合金，在上世紀90年代末期，市場上開始出現(xiàn)了貴金屬材料。當時經(jīng)銷商開始大力推薦貴金屬，于是就提出了鎳能致敏的說法。

　　基于這個背景，我們就收集了相關(guān)材料，寫了這篇綜述，綜述中羅列了常用牙用合金與存在的問題，鎳基合金是綜述中的一部分。

　　記者：結(jié)果怎么樣呢？

　　劉麗：當時我們從查閱的國內(nèi)外文獻資料中搜集到四個病例：1994年日本報道牙科合金致掌跖膿包病兩例；1998年李世德報道鎳鉻合金固定義齒致掌跖膿包病1例；1996年孫迎春報道鎳鉻合金引起過敏性口炎1例。

　　同時，資料反映有些鎳基合金作基底的烤瓷冠在使用一段時間之后，引起周圍牙齦顏色發(fā)黑，主要原因是金屬腐蝕物滲透到牙齦組織即牙色素沉著。

　　記者：這些病例說明什么情況？

　　劉麗：鎳鉻合金導(dǎo)致過敏癥狀是十分罕見的。我們當時申報了一個項目，對臨床幾種常用牙科合金進行了一些實驗，實驗之后發(fā)現(xiàn)，對照組之間沒有顯著差別。

　　此前沒有聽說鎳鉻合金導(dǎo)致腎病

　　記者：但據(jù)了解，目前對鎳和鉻的致敏性已經(jīng)有比較一致的認識，20%女性受試和27%男性受試對鎳過敏，對鉻過敏的比例分別大約在4%和1.5%。

　　劉麗：一定要清楚兩個概念：第一，鎳、鉻和鎳鉻合金是不同的金屬；第二，許多金屬都有過敏報道，但并不多見。如有些人戴金屬手表，皮膚上就會起反應(yīng)，就屬于對某些金屬過敏。

　　鎳鉻合金導(dǎo)致過敏的案例十分稀少，因此還沒有機構(gòu)對此進行大規(guī)模的流行病方面的實驗，所以，我不知道確切比例，但是可以肯定：第一，有鎳鉻合金導(dǎo)致過敏的報道；第二，十分罕見，是極個別的個例。

　　此前我從沒聽說過因鎳鉻合金義齒導(dǎo)致腎病的病例。

　　鎳鉻合金使用量越來越少

　　記者：對于金屬義齒的致敏性，醫(yī)生會事先告訴患者嗎？

　　劉麗：由于罕見，目前不作為常規(guī)告知事項，但如果病人說是過敏體質(zhì)，我們會很慎重地與病人一起選擇材料。其實我們醫(yī)生是愿意把這些情況事先說清楚的，但是因為情況復(fù)雜，因為許多物質(zhì)都可能有致敏性，沒有確切的相關(guān)比例，如果單說鎳鉻合金，醫(yī)院又有推銷貴金屬的嫌疑。目前也沒有關(guān)于牙用合金進行過敏試驗的規(guī)定。

　　我們醫(yī)院有《固定冠橋義齒修復(fù)知情同意書》，目前用于一些特殊或疑難等病例，一式兩份，由患者和醫(yī)生簽名。內(nèi)容中目前沒有涉及過敏性條款。今后可以考慮把過敏性的情況寫在《知情同意書》中。

　　記者：目前我們使用鎳鉻合金義齒的比例是多少？

　　劉麗：越來越少了。上世紀80年代的時候，義齒基本上都是鎳基合金，隨著生活水平的提高，鈷鉻合金與貴金屬的用量逐年上升。今年1月我們醫(yī)院鎳鉻合金的用量是26%，2月是24%。可以肯定是在逐漸減少的。

　　記者：我們的報道見報之后，很多讀者來電來信反映自己的癥狀，你是否可以給他們一些參考意見？

　　劉麗：(由于時間關(guān)系，劉麗無法看完所有病例，她挑出兩個例子說明)第一個，安裝義齒之后，牙床出現(xiàn)膿腫。這跟義齒的質(zhì)材沒有關(guān)系，可能是根管的問題，自己把膿擠出來是不對的，也不能光靠吃消炎藥，應(yīng)該去醫(yī)院檢查治療。

　　第二個，過敏和蕁麻疹。導(dǎo)致蕁麻疹的過敏源很多，未必就是義齒，應(yīng)到皮膚科就診，測試過敏源，另外如果摘除義齒，癥狀就消失，也有可能是義齒引起的。但確診應(yīng)該做過敏試驗。(來源：都市快報)