醫改——來自試點地區的報告

　　衛生部長談公立醫院改革

　　本刊記者

　　醫改，涉及百姓切身利益，因而受到普遍關注。公立醫院的改革是深化醫藥衛生體制改革的核心內容之一，也是解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題的關鍵所在。溫家寶總理在政府工作報告中也提到，今年要推進公立醫院改革試點。圍繞公立醫院的改革，本刊記者對衛生部長陳竺進行了專訪。

　　記者：作為醫改中最艱難的一環，公立醫院的改革怎么改？

　　陳竺：2009年是深化醫藥衛生體制改革全面啟動和整體推進的一年。衛生部門將加快改革發展的步伐。公立醫院是衛生領域諸多矛盾和問題比較集中的一個領域，公立醫院的改革肩負著關系整個醫改全局的重要任務，既要體現公益性，又要為群眾醫治大病、重病和難病提供服務平臺。今后3年，我們將選擇若干城市進行公立醫院改革試點，探索建立規范的公立醫院管理體制和運行機制，形成公立醫院改革的總體思路和主要措施，為全面改革公立醫院奠定基礎。

　　記者：公立醫院改革有哪些著力點，請您具體闡釋一下。

　　陳竺：推進公立醫院改革有五個著力點。

　　第一，要堅持公益性。公立醫院的補償機制將會有較大改革，“以藥養醫”已經不符合時代要求，要進行改革。現在公立醫院的收入來自幾個方面：公共財政的投入、社會對于診療活動的補償、個人支付的部分。除此之外，就是以藥養醫。要改變以藥養醫，就意味著要增加公共財政投入。這幾年公共財政投入一直在增加。

　　第二，在加大公共財政投入的同時，實行管辦分開。對于管辦分開應該有一個全面的理解，不是簡單地理解為把公立醫院從整個衛生活動當中剝離出去，公立醫院是整個基本衛生服務體系當中的核心部分，它和其他系統的關聯不能隨意隔斷。

　　第三，醫院的管理機構要改革。理事會領導下的院長負責制是比較合適的。決策不是院長一個人決策，有專家，有政府的出資方，有社保的代表，有民意代表，幾方共同參與管理。

　　第四，醫院的內部管理要改革。要緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，就一定要調動醫務人員的積極性。客觀講，目前醫療衛生服務當中，技術服務費用，特別是一些高難度手術的價格是不合理的。技術服務的勞動價值沒有得到合理體現，要在適當時候考慮適當的調整。操作上不應該搞多收多得，而是工作績效優良者優勞優得。

　　第五，建立規范化的診療指南體系，提高診療質量和效率。要引入衛生經濟學理念，建立標準化的診療方案，要花比較少的錢，做比較好的事。

　　記者：公立醫院改革將有怎樣的補償機制？

　　陳竺：政府負責公立醫院基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等，對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，保障公立醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務和政府指定的其他公共服務經費，對傳染病院、職業病防治院、精神病醫院、中醫院、婦產醫院和兒童醫院在投入上予以傾斜。

　　此外還將改革公立醫院運行機制，強化醫療服務質量管理，在衛生行政部門設立醫院監管機構，優化公立醫院布局和結構。

　　記者：改變“以藥養醫”局面，公立醫院如何維持正常運轉？

　　陳竺：公共財政投入無疑將繼續加大。公立醫院的公益性最終要靠醫務人員的服務體現出來，切斷“以藥養醫”的收入渠道后，要通過研究增加診斷費等目前偏低的醫生正當勞務費用，調動醫務人員的積極性。今年公立醫院改革將首先在東、中、西部各選一批醫院進行試點。切斷“以藥養醫”收入后，一方面對試點醫院失去藥費加成后的資金缺口進行測算，通過公共財政給予補貼投入。

　　記者：在這種情況下，如何調動醫務人員的積極性？

　　陳竺：要解決人民群眾看病就醫問題，就一定要提升醫務人員的積極性，提高醫療的質量和效率。我們可以做的事很多，例如：醫院內部的精細化管理，包括診斷治療活動的規范化，如何通過提高效率、質量來進一步縮短住院天數等，其中潛力非常大。我認為，提升質量和效率與醫院獲得合理的經濟效益并不矛盾，這就是公平和效益的統一，關鍵是管理。今后3年的試點工作中，我們要對公立醫院的法人治理結構，公立醫院的一些內部管理，包括用人制度、激勵機制等進行積極探索。