昨天，廣州市勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)布了修訂后的《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》。記者從權(quán)威渠道獲悉，辦法實施后，廣州醫(yī)保今年內(nèi)可望對部分病種采用“單病種”結(jié)算方式，并選取幾家醫(yī)院試行“實報實銷”式的結(jié)算辦法。同時要求定點機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)、不得推諉危重病人，嚴(yán)禁違規(guī)使用參保人自購的藥品、材料。

　　預(yù)計年內(nèi)試行“實報實銷”

　　據(jù)了解，修訂后的結(jié)算辦法，其中的“按醫(yī)療服務(wù)項目”結(jié)算，即按實際發(fā)生的費用進行結(jié)算，相當(dāng)于公費醫(yī)療采用的“實報實銷”。據(jù)透露，這一結(jié)算辦法監(jiān)管要求高，根據(jù)現(xiàn)有條件，預(yù)計廣州醫(yī)保部門會在年內(nèi)選擇幾家醫(yī)院進行試點。

　　“單病種”結(jié)算，則是針對一些診療特別規(guī)范、治療費用比較一致的病種，單獨算出平均費用限額標(biāo)準(zhǔn)來結(jié)算。這種結(jié)算明確規(guī)定需向病人提供的診療項目，同時明確參保人的支付比例，且不設(shè)起付線。這意味著參保人患了這類病種，入院只需交固定的金額，就能享受到規(guī)定的服務(wù)項目，從而能減輕負(fù)擔(dān)，獲得比較好的保障。

　　辦法明確，按“單病種”結(jié)算的具體病種及辦法，將另行制定。據(jù)記者了解，預(yù)計血液透析、腹膜透析、白內(nèi)障施行人工晶體置換等幾個病種，今年內(nèi)有可能納入。

　　定點機構(gòu)不得推諉危重病人

　　該辦法明確，定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)；不得以分解住院、重復(fù)入院或違規(guī)轉(zhuǎn)院(科)的方法增加結(jié)算人次數(shù)；不得推諉危重病人；不得將參保人住院醫(yī)療費用轉(zhuǎn)為普通門診費用結(jié)算；選用醫(yī)療保險“三個目錄”范圍外的藥品、材料、診療項目以及單病種高級服務(wù)設(shè)施和昂貴特殊材料，須經(jīng)參保人或直系親屬簽名同意；嚴(yán)禁違規(guī)使用參保人自購的藥品、材料。

　　醫(yī)院平均自費率不得超標(biāo)

　　為了保障參保人利益，辦法規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將參保人就醫(yī)支付的“三個目錄”范圍外的費用如實錄入結(jié)算報表，并將參保人門診醫(yī)療費用、普通疾病住院醫(yī)療費用及單病種住院醫(yī)療費用的年度人次平均自費率分別控制在一級醫(yī)院5%、二級醫(yī)院10%、三級醫(yī)院15%、腫瘤專科醫(yī)院及腫瘤單病種20%以內(nèi)。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)超過自費率標(biāo)準(zhǔn)的費用，年度清算時由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從應(yīng)支付的統(tǒng)籌費用中扣除。