“新醫(yī)改不能讓600萬(wàn)直接參與者‘缺席’，應(yīng)保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。”廣大醫(yī)務(wù)人員的這一期待在6日公布的《中共中央　國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中得到了回應(yīng)。《意見》不僅明確新一輪醫(yī)改要“讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞”，并且傳遞了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的六大信號(hào)。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”

　　專家門診的掛號(hào)費(fèi)是14元，而隨便理一次發(fā)就要20元。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”的現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。

　　《意見》明確，通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

　　藥事服務(wù)費(fèi)是指提供藥品處方服務(wù)的固定收費(fèi)，與處方上的藥品金額無(wú)關(guān)。

　　“這一政策將推動(dòng)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’向‘以技養(yǎng)醫(yī)’轉(zhuǎn)變，這是所有醫(yī)務(wù)人員的期盼。醫(yī)生的價(jià)值在于知識(shí)和技術(shù)，而不是推銷藥品。”煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉說(shuō)，目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格不能真實(shí)反映醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員鉆研技術(shù)的積極性。

　　他還指出，在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、政府投入又不到位的情況下，作為一種過(guò)渡補(bǔ)償措施，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是必要的，但要避免分解處方的現(xiàn)象。

　　而北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民則指出，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)將讓藥劑師有機(jī)會(huì)走入公眾的視線，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制掩蓋了藥劑師的勞動(dòng)，沒有人為藥劑師調(diào)劑配藥付費(fèi)。

　　兩位還提出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整額度以及藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要認(rèn)真的研究和測(cè)算，既要保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入，又要解決患者“看病貴”問(wèn)題，而不能“按下葫蘆浮起瓢”。

　　“多收多得”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?yōu)勞優(yōu)得”

　　湖南新化縣醫(yī)生張計(jì)平無(wú)奈地說(shuō)：“因?yàn)闆]有基本的保障工資，我們?cè)诜e極診療中打起了病人的主意，最終沒能守住醫(yī)務(wù)工作者的道德底線。”一段時(shí)間來(lái)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)給科室下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，鼓勵(lì)“多收多得”，這不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，而且導(dǎo)致了大處方、大檢查等一系列問(wèn)題。

　　為扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象，《意見》提出，要改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　王明曉說(shuō)，要解決群眾看病貴，醫(yī)務(wù)人員“多收多得”的做法必須改變，正確調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，應(yīng)實(shí)行崗位績(jī)效工資制，績(jī)效考核，多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，適當(dāng)拉開收入分配差距。要將醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與人民群眾的利益聯(lián)系在一起，要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)的積極性，而不是創(chuàng)收的積極性。

　　專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“吃皇糧”

　　我國(guó)許多基層疾控機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)，甚至連人員工資和運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)都無(wú)法保障，只能靠收費(fèi)來(lái)維持生存，檢驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置偏重有償服務(wù)。這極大地影響了疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生防病的中心工作。

　　對(duì)此，《意見》特別提出，專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排。同時(shí)還提出，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。

　　上海松江區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病防治科吳毅凌說(shuō)，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不用“自己養(yǎng)活自己”，就可以全心全意地預(yù)防疾病而不用考慮創(chuàng)收。

　　甘肅天水市麥積區(qū)新陽(yáng)鎮(zhèn)溫家集村鄉(xiāng)村醫(yī)生溫吉存說(shuō)，政府補(bǔ)助公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，這樣不僅能使農(nóng)村公共衛(wèi)生做得更好，而且也堅(jiān)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作信心。

　　與此同時(shí)，《意見》還提出，政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。

　　上海嘉定區(qū)工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生中心主任范錦華表示，這一政策將大大鼓舞農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作干勁。院長(zhǎng)可以把精力集中在管理和抓業(yè)務(wù)上，醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和從醫(yī)榮譽(yù)感也會(huì)增強(qiáng)，有利于為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

　　政策的“天平”適當(dāng)向基層醫(yī)務(wù)人員傾斜

　　由于生活條件差，工資待遇低，退休了也沒保障，導(dǎo)致我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍大量流失，一些地方甚至出現(xiàn)了“空白村”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)闂l件差、待遇低也難以留住人才。

　　《意見》指出，對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。

　　溫吉存說(shuō)，解決鄉(xiāng)醫(yī)的待遇問(wèn)題就消除了“后顧之憂”，而安排業(yè)務(wù)培訓(xùn)或提供交流機(jī)會(huì)，將幫助鄉(xiāng)醫(yī)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，讓鄉(xiāng)醫(yī)更好更安心地服務(wù)于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“浮出水面”

　　目前我國(guó)對(duì)醫(yī)療人才是封閉式的管理，醫(yī)師為醫(yī)院所有，不能到另一個(gè)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。事實(shí)上近年來(lái)許多專家都有到外地執(zhí)業(yè)的經(jīng)歷。

　　為規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為，《意見》指出，要穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院大外科主任張仁堯說(shuō)，醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以讓基層患者就近得到高質(zhì)量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦；醫(yī)師不僅自身價(jià)值得到社會(huì)認(rèn)可，同時(shí)還有一定的經(jīng)濟(jì)收入。

　　但他指出，這一政策的實(shí)施要“有組織、有計(jì)劃、有層次、有步驟”地進(jìn)行，不能無(wú)序。畢竟能走出去的專家是少數(shù)，要避免造成醫(yī)院內(nèi)部的兩極分化，影響內(nèi)部穩(wěn)定。

　　另外，張仁堯特別指出，目前出去執(zhí)業(yè)主要是做手術(shù)，如果所去的醫(yī)院水平不夠，術(shù)前術(shù)后配合不到位，將難以保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。

　　“探索多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一定要有試點(diǎn)。”王明曉也表示，靈活的執(zhí)業(yè)方式會(huì)調(diào)動(dòng)醫(yī)師個(gè)人積極性，但對(duì)醫(yī)院的發(fā)展可能不利。

　　開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作　為醫(yī)患關(guān)系注入“潤(rùn)滑劑”

　　戴著鋼盔上班、在患者的攝像機(jī)下看病……近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患矛盾突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作積極性。

　　《意見》明確，要優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通。

　　“將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展的大框架，這是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院社會(huì)工作辦公室副主任馮俊平說(shuō)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以在醫(yī)患間架起橋梁，使雙方更多理解，能為醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副教授劉繼同說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)療已經(jīng)不僅僅是臨床治療，還涉及到很多社會(huì)環(huán)境因素。醫(yī)務(wù)社工人員可以充當(dāng)醫(yī)患間的“潤(rùn)滑劑”，幫助醫(yī)師擺脫很多不應(yīng)由醫(yī)師承擔(dān)、也做不好的事。