為了降低患者過高的藥品支出費用和制止醫療機構“以藥補醫”行為，本周公布的新醫改方案明確了取消藥品加成的政策取向，成為社會各界關注的重點。

　　中國社會科學院研究員余暉7日在接受記者采訪時指出，這一政策取向必然會導致政府對公立醫療機構投入的增加，但從醫改《意見》中可以發現，政府對公立基層醫療衛生機構和公立醫院的投入政策是不同的，而且并非完全由政府投入的增加來彌補公立醫療衛生機構取消藥品加成后的收入損失。

　　長期以來，為解決公立醫院發展建設經費不足和醫療服務價格偏低的問題，政府推出了藥品加成的政策，但由此導致患者藥品支出負擔過高和公立醫療機構“以藥補醫”的不良現象。

　　對于基層醫療衛生機構，醫改意見提出要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。對此，余暉指出，實行這一政策后，基層醫療衛生機構的收入確實要減少一塊，政府也將加大對其的投入力度，但這并非意味著減少的這部分藥品加成收入要由政府專項補助直接置換。

　　余暉說，醫改意見明確提出，政府只負責其舉辦的基層醫療衛生機構按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，這意味著通過政府相關部門核定的支出扣除既有的醫療服務收費收入和專項公共衛生經費補助后的差額部分，才由政府承擔。

　　“取消藥品加成后，基層醫療衛生機構的運行成本能夠通過服務收費和政府補助兩個補償渠道共同得到補償，從而保證其正常運行，不再以藥補醫、以醫補防。”余暉說。

　　對于公立醫院，醫改方案規定，將通過三年的試點，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。今后公立醫院要逐步取消藥品加成，醫院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準、增加政府投入等途徑予以補償。

　　對此，余暉說，對于看病就醫的患者來說，雖然增加了幾元錢的藥事服務費支出，但卻大大減輕了醫院以往多開藥、開高價藥帶來的負擔。而通過調整部分技術服務收費標準，使其真正反映醫療服務成本，能體現醫務人員的技術和勞務價值。

　　此外，他指出，醫改方案明確增加政府投入主要對基本建設和設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、承擔的公共衛生服務等任務以及政策性虧損給予補助，這表明增加的政府投入并不意味著政府對取消藥品加成政策予以直接補助。

　　不過，余暉也指出，取消藥品加成和增加政府投入的政策雖然可能起到一定的政策效果，但依然未能克服公立醫療衛生機構由于缺乏醫保付費機制的強化和民營醫療機構的廣泛競爭所導致的行政性壟斷弊端，加之政府的核定收支、績效考核以及調整醫療技術服務價格的難度巨大，將無法完全激勵基層醫療衛生機構擴大服務范圍和提高服務水平和質量，也無法杜絕公立醫院多開處方繼續尋求增加藥品收入，從而使得公立醫院在增加了藥事服務費和提高了醫療技術服務價格后，藥品收入依然可能隱性增加。

　　余暉認為，醫改方案提出的這組政策具有明顯的過渡性質。只有在醫保全面覆蓋和保障水平大幅增加，并且門診按人頭預付和急診、住院、專科醫療服務采取包括按病種付費在內的多元化付費方式，以及徹底放松民營資本進入醫療衛生服務市場后，才可望徹底解決以藥補醫和看病貴的頑癥。那時的政府投入才能夠真正做到拾遺補缺、錦上添花。(記者韓潔)