“現(xiàn)在醫(yī)生的態(tài)度有些消極,覺得自己成了醫(yī)改的‘改造對象’!”昨天,中華醫(yī)學會會長鐘南山院士在廣州評論新醫(yī)改方案時說,新醫(yī)改的執(zhí)行主體不是政府而應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員,“如果沒有醫(yī)務(wù)人員的積極參與,醫(yī)改肯定失敗。”

　　談醫(yī)改難點

　　公立醫(yī)院目前基本是“國有民營制”

　　“我昨天參加一個醫(yī)學會議,不少醫(yī)生問我,‘我們該怎么對待醫(yī)改?’這個問題有點可笑,也說出了他們的困惑!”鐘南山說。

　　他分析說,現(xiàn)在政府對公立醫(yī)院的投入,不到公立醫(yī)院開支的10%,導致公立醫(yī)院目前基本是“國有民營制”,必須靠自己創(chuàng)收。現(xiàn)在不少醫(yī)務(wù)人員擔心,如果醫(yī)藥分開,政府的投入又難到位,自己收入肯定會縮水,影響積極性。他們覺得,自己好像成了醫(yī)改的改革對象,態(tài)度有點被動。

　　鐘南山認為,現(xiàn)在對公立醫(yī)院的“公益性”理解有些狹隘,只是強調(diào)政府多投點錢、醫(yī)院多讓點利,讓老百姓少掏點錢。其實公立醫(yī)院對醫(yī)改可以做的貢獻遠不止于此,起碼在三個領(lǐng)域可以有所作為:

　　一是公立醫(yī)院應(yīng)該下大力氣幫助社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)人才,通過進修培訓等方式提高社區(qū)醫(yī)生的水平。

　　二是公立醫(yī)院應(yīng)該努力研究一些廉價、方便、安全的適宜技術(shù)和藥物,在基層醫(yī)院推廣。

　　三是公立醫(yī)院專家應(yīng)該為基本藥物目錄研究挑選適合基層的常見藥,不是越便宜越好,關(guān)鍵是療效好、價格相對合理。

　　“醫(yī)務(wù)人員不是醫(yī)改的‘改造對象’,而應(yīng)該成為醫(yī)改的主力軍!”鐘南山說,新醫(yī)改的執(zhí)行主體不是政府而應(yīng)該是醫(yī)務(wù)人員,希望公立醫(yī)院在上述三個領(lǐng)域能有積極作為,而不是消極對待。

　　談醫(yī)改突破口

　　政府掏錢讓社區(qū)醫(yī)生到大醫(yī)院培訓3年

　　如果公立醫(yī)院3年內(nèi)改變不大,那醫(yī)改能給老百姓帶來什么實惠?

　　鐘南山把醫(yī)改突破口放在社區(qū)醫(yī)療。他說,現(xiàn)在廣州14%的病人首診到社區(qū)醫(yī)院,86%到大醫(yī)院。而其實大醫(yī)院的門診病人,起碼有60%—70%是小病,不需要擠到大醫(yī)院。通過新醫(yī)改,加強社區(qū)醫(yī)療的硬件、人才建設(shè),有望實現(xiàn)病人首診在基層,緩解到大醫(yī)院的“看病難、看病貴”。

　　針對現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生水平低、市民不信任的問題,他建議,政府應(yīng)該借鑒“師范生免費培養(yǎng)模式”,把現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)生和剛畢業(yè)大學生,放在大醫(yī)院輪科培訓3年。這筆錢由政府掏,公立醫(yī)院要積極支持。現(xiàn)在廣州番禺正在探索這種模式,政府計劃拿出3000萬元,培訓招聘一批社區(qū)醫(yī)生,并在工資待遇上解決他們的后顧之憂。他向衛(wèi)生部推薦了這種模式。

　　談基本藥物目錄

　　300多種常用藥夠治逾80%疾病

　　新醫(yī)改方案提出,為了彌補醫(yī)院“取消藥品加成”的虧損,考慮征收“藥事服務(wù)費”。盡管“藥事服務(wù)費”的收取方式和標準尚未明確,但已有市民擔憂,這是“拆東墻補西墻”,看病負擔還是沒減輕。而財力充裕的深圳市表態(tài),不收“藥事服務(wù)費”,醫(yī)院虧損由政府“買單”。

　　“‘藥事服務(wù)費’的收取有個先后問題。”鐘南山說,就是要先把藥價負擔降下來,再考慮收“藥事服務(wù)費”。老百姓是最講究實惠的,如果“這頭還沒降,那頭又翹起來”,肯定會遭反對。

　　他認為,降低藥價,不能只盯著公立醫(yī)院取消15%的藥價加成,關(guān)鍵是要盡量擠掉藥品流通中間環(huán)節(jié)的水分,這個才是大頭。現(xiàn)在一個藥出廠價幾塊錢,到了患者手上就是幾十塊,中間流通環(huán)節(jié)實在太多了。

　　“其實臨床常用藥不用多,很多廉價老藥效果很不錯。”鐘南山認為,本月出爐的國家基本藥物目錄不會很大,其實只要300多種常用藥,就足夠應(yīng)付逾80%的臨床疾病。(記者陳楓 通訊員陳鋆)