連日來，醫改成為社會關注的焦點。然而，作為一項重大民生工程，醫改具有長期性、艱巨性和復雜性，需要分階段、有重點地推進。新醫改從解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”問題出發，結合我國國情，確定了近期五項重點改革：加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點。深化醫藥衛生體制改革，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，對于維護13億人的健康具有重大意義。

　　基本醫療保障

　　讓病者有其醫

　　“實現醫保全覆蓋，標志著我國開始跨入構建全民福利的新時代。”中國人民大學衛生醫療體制改革與發展研究中心主任王虎峰認為，新中國成立以來，我國醫保政策通常是“單位人”優先享受各種福利，沒有正式工作者往往被排斥在制度安排之外。新醫改方案的制度設計由“單位人”向“社會人”轉變，運用社會保險的運行模式，建立覆蓋全民的基本醫療保險體系，彰顯了社會公平。他說，未來醫保發展的第一步是提高覆蓋面；第二步是提高保障水平，擴大受益程度；第三步是隨著經濟社會發展，三個制度最終并軌，實現制度框架的基本統一。

　　中國社科院拉美所所長、教授鄭秉文認為：“醫療保險制度、新農合、城市居民醫療保險三個基本制度覆蓋城鄉全體居民，構成國家基本醫療保險制度的框架。作為社會醫療保險的補充，新醫改實施方案提出，完善面向困難群體的城鄉醫療救助制度，發展商業醫療保險，建立多元籌資機制，使我國醫療保障體系更加健全。”

　　基本藥物制度

　　不用貴藥治好病

　　國家食品藥品監督管理局政策法規司副司長許嘉齊說，建立國家基本藥物制度，就是用制度保障群眾用藥安全合理。基本藥物并非廉價低質藥，是指那些滿足大部分群眾的衛生保健需要、在任何時候均有足夠數量和適宜劑型、價格是個人能夠承受得起、群眾公平享有的藥品。

　　實行基本藥物制度，可以使藥品價格下降。中國醫學科學院藥物研究所副所長杜冠華研究員說，基本藥物全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄的范圍，而非基本藥物僅有部分納入。使用基本藥物不但本身價格低廉，而且報銷比例高于非基本藥物。

　　杜冠華說：“基本藥物是優選出來安全有效、評價最好的藥品”，許嘉齊介紹，基本藥物是由國家組織相關專業機構與專家開展多學科、多領域的大量基礎和臨床研究，根據循證醫學證據、藥物經濟學的評價和藥品不良反應監測等安全性信息，從眾多藥品中優選出同類藥物中安全有效且效益/風險和效果/成本綜合評價最好的藥物。“基本藥物的生產還將嚴格實施藥品生產質量規范，藥物不良反應小，質量穩定。”

　　衛生部醫院管理研究所藥事研究部主任吳永佩談到，自2009年起，城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構將全部配備和使用基本藥物，其他類型醫療衛生機構必須按規定首先選擇使用。同時，所有零售藥店和醫療機構均應配備和銷售國家基本藥物，患者憑處方可以到零售藥店購買。

　　基層衛生服務

　　群眾看病更方便

　　基層醫療衛生服務體系是我國醫療體制的薄弱環節。因此，健全基層衛生服務體系成為此次醫改的重點之一。中國社區衛生協會副會長李長明表示，我國基層醫療衛生服務體系在服務能力和服務質量方面都處于比較落后的狀況，條件、設施、人員均不能很好滿足群眾的需要。此次新醫改將明顯改善這一狀況，基層群眾將享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

　　衛生部衛生經濟研究所研究員王祿生談到，解決農村醫療衛生服務條件落后問題，首先要從改善醫療衛生機構設施條件著手，同時采取加強衛生隊伍培訓和加強三級醫療衛生網絡建設等綜合措施。

　　穩定鄉村醫生隊伍是農村衛生服務改革的難點之一。王祿生指出，一方面要根據農村衛生事業的發展出臺農村衛生人力建設規劃和相關政策，因地制宜，培養適合農村地區需要的人才。另一方面吸引優秀人才到農村地區，除了應以不低于當地農村公務員或教師平均收入水平來保證基層衛生人員的收入外，還應逐步解決鄉村衛生人員的社會保障問題。

　　談到社區衛生服務機構生存狀況，李長明說：“新醫改方案中提出對基層衛生服務這個薄弱環節進行改革，加大投入力度，培訓基層全科醫生，實行社區首診制等，屆時基層衛生服務將比現在有明顯改善，社區醫院將承擔起居民健康‘守門人’的職責。”

　　基本公共衛生均等化

　　人人參與，人人享有

　　中國醫學科學院院長助理黃建始認為，促進基本公共衛生服務均等化，是由公共衛生具備公有、公用和公益的性質決定的。公共衛生必須政府買單，為全民服務，以公眾健康為目的。

　　公共衛生均等化，有利于提高公眾的健康素質。政府投入是公共衛生事業賴以生存和發展的生命線，沒有足夠的公共財政投入，就不可能很好地完成公共衛生的基本任務。因此，必須加大公共衛生和基本醫療服務的投入，以農村為重點，逐步縮小城鄉衛生服務的差距，保證我國城鄉居民都能夠公平地享受到合理的基本公共衛生和醫療衛生服務。

　　黃建始認為，基本公共衛生服務均等化的含義是人人參與、人人享有。人的一生在不同的年齡段面臨不同的公共衛生問題，不同的人有不同的公共衛生問題，這就需要強化政府責任，讓公共衛生惠及所有公民。

　　公立醫院改革試點

　　堅持公益性，調動積極性

　　衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平認為，堅持公益性、調動積極性是公立醫院改革的兩個關鍵點。公立醫院改革試點要著重抓好幾個環節：第一，合理調整公立醫院布局和規模，落實區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。第二，改革管理體制。探索在大部門體制下，建立權威、統一、高效的公立醫院管理體制，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構。第三，改革公立醫院補償機制，全面落實政府投入政策，逐步改革以藥補醫機制，扭轉趨利行為。第四，改革運行機制，全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。

　　北京同仁醫院院長韓德民認為，完善公立醫院的補償機制，是實現公立醫院公益性的物質基礎。國家財政首先要承擔公立醫院的基本建設和大型設備購置費用、符合國家規定的離退休人員費用，補助公立醫院的重點學科建設和公共衛生服務的業務支出。其次，要根本扭轉“以藥補醫”的機制，就要落實醫改提出的增設藥事服務費、適當調整部分醫療技術服務價格、增加財政投入和改革社會醫療保險的支付方式等多種措施，使醫療服務能夠得到合理補償。(記者　李紅梅　李曉宏　王君平)