如何早期發現、識別老年癡呆？如何區分老年癡呆以及抑郁引起的假性癡呆……在上周五本報與北京宣武醫院聯合舉辦的京華健康大講堂上，北京宣武醫院神經內科閔寶權副主任醫師解答了這些問題。

　　記憶下降為主要表現

　　癡呆最主要的表現就是記憶逐漸下降以及其他認知能力的下降。

　　閔寶權指出，老年癡呆所指的“癡呆”不是先天的，而是人原來是正常的，后來因為各種原因而后天形成了癡呆。老年癡呆根據不同的病因分為幾種，如腦萎縮等引發的癡呆稱為阿爾茨海默氏病，所占的比例最大，在60%左右。多發梗塞、腦出血導致的是血管性癡呆。另外，甲狀腺功能低下、肝功差、腎衰竭晚期、腦炎、感染、外傷，都可能引起癡呆。

　　不過，閔寶權提醒，有癡呆的老人一定有記憶力下降的表現，但有記憶力下降表現的人未必就是癡呆。

　　記憶隨著年齡的增長會有所下降，但并不是很明顯，如40多歲的人記憶不如自己30、20歲時，但這不意味著就是癡呆了，而可能只是正常的生理過程。

　　有的人經診斷只是輕度認知障礙，未必會發展為癡呆。老年癡呆患者在60歲左右時會表現為記憶明顯下降。閔寶權指出，有遺忘型輕度認知損害的人，比正常老人更容易發展為老年癡呆。

　　癡呆也分“真假”

　　閔寶權告訴記者，要治療老年癡呆，要注意鑒別老年癡呆和抑郁引起的假性癡呆。閔寶權表示，自己曾接觸過這樣一個老人：半年前在北京的女兒家住時，老太太還很正常，而且還能幫女兒做做家務。可在老人去南方的兒子家住了半年后，女兒打電話時發現母親變得木訥，結果來后發現母親和以前判若兩人，記憶很差，情緒很低落，而且一點家務都做不了了。兒女因為懷疑母親患了老年癡呆，就把母親帶到宣武醫院看病。閔寶權通過核磁檢查發現老人并沒有腦萎縮。經過詢問后了解到，老人和兒媳有了一些矛盾，但老人都悶在心里不愛說。于是閔大夫首先按照抑郁癥治療兩個月后，老人的心情有所好轉，但不明顯。之后閔大夫繼續和老人溝通，發現老人很不喜歡自己的女婿，如女婿經常在飯后建議老人出去走走，和其他老人交流，讓老人覺得不自在、有負擔。經過閔大夫調整，女婿調整了和老人接觸的方式，老人的情況終于逐漸好轉。

　　閔寶權指出，像上面的老太太這樣的情況，就屬于抑郁性假性癡呆。和真正的老年癡呆相比，這種假性癡呆通過抗抑郁和心理治療可以取得明顯效果。

　　因此閔寶權建議，發現老人有記憶力下降等老年癡呆癥狀，不要急著給老人扣上老年癡呆的“帽子”，而是要確切診斷后再對癥治療。

　　鑒別看情緒行動

　　閔寶權指出，記憶下降是老年癡呆的首發和主要癥狀。同時老年癡呆患者還表現為情緒波動大，對很多事不感興趣，情感淡漠，如看到高興的事、悲傷的事，都沒有反應。有的病人的做法看起來不近人情、有的病人還會表現為情緒高漲。焦慮也是這類病人的一個主要表現。

　　此外，老年癡呆還會出現精神病性癥狀，如幻覺、妄想、身份識別障礙，如有的病人出現視幻覺，總感覺其實沒人的地方坐著個人等。還有的病人表現為身份識別障礙，不認識自己或家人。

　　閔寶權建議，出現這種問題家屬有兩種解決辦法，一是一個耳朵進一個耳朵出，二是耐心和氣地糾正老人的錯誤。

　　行為癥狀也是老年癡呆患者的一個主要表現，如異常的運動行為、刻板的行為，如有的病人就愛機械地走來走去。還有的老人表現為喜歡撿垃圾，如有的病人把垃圾撿回來放在房間里或者床上，不許子女碰。但當病人不在的時候，子女偷偷把垃圾扔掉，老人回來后也就不記得了。

　　和患者相處愛心排第一

　　對于老年癡呆的患者，閔寶權指出，子女、家屬及周圍的人和病人的溝通，對于控制病人的疾病發展很重要。和病人接觸一個首要原則就是有耐心和愛心，如有的老人如果感覺到別人不耐煩，就不愛說了。

　　在和老年癡呆的病人接觸中，還要講究技巧，即使老人說得不對，也不要和老人抬杠。即使老人撒謊或者說錯話，也不要指責。子女、家屬和護理人員也應該以非批判的態度了解并接受老人想要表達的內容。和老人溝通時，可以把音量適當放大，音調放低，但語言和動作要輕緩，以免給老人過多刺激而引發不當行為。在溝通時最好與老人平視或低于老人的姿勢，以促進溝通，并避免對老人造成威脅。溝通內容還應具有靈活性，可根據老人的需要而適時改變。盡量使用簡單、直接、清晰的語句溝通。不管病人對溝通內容了解得如何，都應隨時對老人采取尊重的態度。

　　有的子女習慣晚上給老人吃安眠藥物讓老人早點入睡，閔大夫指出，與其給老人吃藥，不如子女晚上多陪陪老人，多和老人聊天。

　　另外，癡呆的老人更像老小孩，子女和家屬還要多哄著，如不要給老人出難題讓他們覺得自卑、難堪，而是要多給老人一些表現的機會，并適當給予鼓勵。

　　當心“黃昏現象”

　　不同于其他很多老年病，老年癡呆患者每天都可能發生“黃昏現象”，即當天色暗下來的時候，老人的認知能力會下降，表現為坐臥不安、反應遲鈍等。還有的老人表現為這個時候擔心有人來偷東西，會把自己的錢包藏起來。有的病人的老伴如果要外出，病人會覺得外面有人在等著自己老伴而阻止老伴外出。

　　要預防老年癡呆，首先要積極治療各種慢性病。老人要多和別人溝通。要學會和別人分享，學會和人愉快相處，知足常樂。還要樂于助人，學會換位思考，學會感知，學會寬容。另外，做人還要有目標和追求，不一定很高很遠大，切合實際就好。要保持高度自信，對自己和對家人自信，同時要具備膽識和勇氣。(楊鳳立)