醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，產(chǎn)前B超可以篩查出80%-90%的胎兒畸形。近年來，廈門寶寶出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中一個(gè)重要原因是廈門約有1/5的孕婦產(chǎn)前B超檢查錯(cuò)過最佳時(shí)間，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)胎兒缺陷時(shí)已經(jīng)無法治療或無法引產(chǎn)。

　　而在產(chǎn)前B超診斷過程中，產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)生的診斷能力相當(dāng)重要，但目前，廈門只有四五位超聲醫(yī)師合格。

　　病例 懷孕32周，才發(fā)現(xiàn)胎兒心衰

　　懷有雙胞胎的彭女士，在第32周時(shí)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)左邊的胎兒胎動較少。通過胎兒的靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)異常、臍動脈有異常等癥狀提示：胎兒心衰。醫(yī)院趕緊給彭女士剖腹產(chǎn)，經(jīng)過搶救，孩子恢復(fù)正常。

　　據(jù)了解，很多胎兒的心衰，母親都不能感覺到。這就需要專業(yè)的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師來判斷。

　　宋女士懷孕30多周，產(chǎn)檢時(shí)，超聲提示胎兒的右心室發(fā)育異常，醫(yī)院建議她引產(chǎn)。在市婦幼保健院經(jīng)過彩超檢測，確診胎兒的右心室是左心室的2倍。經(jīng)過仔細(xì)診斷，發(fā)現(xiàn)胎兒的卵圓孔提前閉鎖，肺動脈還未發(fā)育，導(dǎo)致右心室血液循環(huán)不流暢。

　　市婦幼保健院功能科主任趙世怡建議，把孩子生下，只要在出生前沒有出現(xiàn)心衰，等到孩子落地就沒事了，“只要孩子落地，改為用肺動脈進(jìn)行血液循環(huán)，就能恢復(fù)正常”。

　　事實(shí)證明，孩子在出生一個(gè)月后，右心室恢復(fù)正常，身體健康，沒有其他問題。趙世怡感慨，幸好孩子沒引產(chǎn)，“產(chǎn)前診斷B超醫(yī)生的專業(yè)性很重要”。

　　數(shù)據(jù) 兩成孕婦錯(cuò)過B超最佳檢查時(shí)間

　　自2003年起，廈門寶寶出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，2007年達(dá)到7.36‰，高于指標(biāo)要求的5‰。

　　主要原因：一是環(huán)境污染、遺傳因素以及婚檢率下降；二是隨著醫(yī)療檢測手段的提高，診斷范圍的擴(kuò)大，原來的潛在出生缺陷逐漸顯現(xiàn)出來；三是宣傳的廣度和深度不夠，使得部分孕婦的保健意識不強(qiáng)，全面系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查也不到位，婚前醫(yī)學(xué)檢查率較低。2007年廈門“婚前醫(yī)學(xué)檢查率”僅為19.74%。

　　為控制出生缺陷的發(fā)生率，世界衛(wèi)生組織提出了“三級預(yù)防”策略，并將重點(diǎn)放在孕前和孕期干預(yù)。如今，強(qiáng)制婚檢取消之后的一級預(yù)防顯得有些尷尬。而以B超和細(xì)胞遺傳學(xué)檢查為主要手段的二級預(yù)防，無法顯著降低出生缺陷的發(fā)生率。

　　專家說，一些孕婦對產(chǎn)檢的認(rèn)識還有不少誤區(qū)。有的孕婦懷孕四五個(gè)月后才去做B超，錯(cuò)過了早期檢查的時(shí)機(jī)，這時(shí)羊水少，胎兒已經(jīng)很大，要檢查每個(gè)部位不太容易。即使檢查的結(jié)果是不適宜繼續(xù)妊娠，實(shí)施引產(chǎn)時(shí)也會給孕婦帶來相對大的痛苦。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，市婦幼保健院每天平均有七八十名孕婦需要做B超，單需要會診的就有五六名，每天查出有問題的孕婦約有3名。在門診里，有1/5的孕婦在過了最佳時(shí)間才想到做B超檢查胎兒狀況。

　　醫(yī)囑 B超第一次：11周加6天 第二次：22周-26周

　　趙世怡建議，孕婦應(yīng)該在懷孕11周加6天時(shí)做B超檢查。這時(shí)可以看清孩子的脖子以及皮下透明層的厚度，這樣能查出孩子的許多先天畸形癥狀。

　　第二次檢查，應(yīng)在22-26周。這時(shí)可以發(fā)現(xiàn)80%-90%的先天畸形，例如四肢的發(fā)育。超過這個(gè)時(shí)間，胎兒的骨頭逐漸變硬，羊水變少，超聲波很難穿透孩子身體看清孩子的發(fā)育狀況。

　　28周后的晚期B超目的在觀察胎兒的重要臟器有無異常，及進(jìn)行生物、物理評分。

　　趙世怡說，產(chǎn)前B超檢查除了進(jìn)行胎盤位置、胎齡的判斷及多胎的測定，胎兒畸形的檢測也是其重要內(nèi)容。按衛(wèi)生部的要求，懷孕18-24周，有6種嚴(yán)重畸形是必須檢出的：無腦兒、開放性脊柱裂、致死性軟骨發(fā)育不全、腦膨出、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻和單腔心。

　　趙世怡認(rèn)為，這一要求有局限，因?yàn)樗闹珰埲钡奶�兒在懷�?4周前也是能通過超聲明確查出的。實(shí)際上，B超可以篩查出80%-90%的胎兒畸形。

　　相關(guān)新聞 合格的超聲醫(yī)師 廈門只有四五位

　　“在醫(yī)學(xué)系列職稱中，至今沒有產(chǎn)前診斷這一專業(yè)。”趙世怡說，大量臨床需求與醫(yī)生實(shí)際能力之間存在較大差距。

　　據(jù)了解，產(chǎn)前診斷涉及技術(shù)多樣，橫跨眾多學(xué)科，需要特殊的技術(shù)培訓(xùn)，并非一般臨床醫(yī)生通過短期培訓(xùn)就能解決。趙世怡說，產(chǎn)前超聲診斷可發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形的80%-90%，但一位合格的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)生需要經(jīng)過多年培養(yǎng)和實(shí)踐，才能達(dá)到這一要求。

　　產(chǎn)前超聲診斷與傳統(tǒng)產(chǎn)科超聲存在本質(zhì)區(qū)別。傳統(tǒng)產(chǎn)科超聲只局限于對胎兒生長情況和婦女宮內(nèi)狀況的監(jiān)測；而產(chǎn)前超聲診斷則是對胎兒各個(gè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢查，需要更多的知識和經(jīng)驗(yàn)作為支撐。

　　據(jù)了解，一位合格的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師，要必備4種證書：醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊證、彩超上崗證，以及婦產(chǎn)科檢查所特有的——省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《母嬰技術(shù)合格證》。目前，廈門只有四五位同時(shí)擁有這4種證書的超聲醫(yī)師。

　　趙世怡建議，盡快在大學(xué)和中專設(shè)立相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)臨床遺傳學(xué)專業(yè)醫(yī)師、細(xì)胞和分子遺傳學(xué)技師等專業(yè)人員，同時(shí)建議衛(wèi)生行政部門與專業(yè)學(xué)會合作，培養(yǎng)更多合格的產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師。

　　另悉，我市中山醫(yī)院正在籌建一個(gè)國家級的B超科研交流培訓(xùn)基地，希望借此提高我市醫(yī)生的B超檢測水平。(劉蓉 邱冬梅 陳海峰)