由于人們對免費公共產品的索取是無止境的，使得過度醫療、效率低下成為神木模式操作中的最大困惑。但神木模式的進步卻萬不可因公眾的道德風險而夭折。

　　陜西省神木縣于3月1日在國內率先實行“全民免費醫療”保障制度，這項被媒體稱為“開國內先河”的醫療保障制度推行兩個多月以來，讓全體神木人民真正體會到了“看得起病”的前所未有的實惠。然而，這種模式一進入操作層面就遭遇了困惑：免費的誘惑讓7家定點醫院病床爆滿，有病的住不進去，治好了的不肯出院。

　　細看神木的醫療模式，其實并不是完全意義上的全民免費，因為按照規定，只對參保者實行門診醫療卡和住院報銷制，門診每人每年可享受100元補貼，住院報銷也設定有起付線，縣級醫院為每人次400元，起付線以下由患者自付，起付線以上由縣財政買單，而一些特殊檢查費、治療費和材料費每人每年報銷上限為30萬元。此外，在《醫保目錄》之外的藥品，患者只能自己付錢。

　　嚴格來說，這充其量只是一種有限度的免費，但因其報銷比例遠遠高于新醫改方案中到2010年人均120元的補貼標準，所以在意義上更接近于全民免費，也符合“人人享有基本醫療衛生服務”的醫改大方向。

　　把醫療服務作為一個免費的公共產品提供給全民，這種醫療模式世界上目前只有歐洲一些高福利國家實行。“神木模式”很明顯有借鑒這種免費模式的味道，當然在借鑒之時神木也充分考慮到了國情，而沒有一步到位、脫離實際地實行全免費。但即便如此，神木在醫療保障上的進步也顯而易見，它為醫改如何回歸公益起到了先行和借鑒作用。

　　神木先行先試全民免費醫療的動力，來自于其強大的財政實力。2008年神木人均生產總值6.87萬元，財政總收入71億元，其中地方財政收入16.7億元。綜合實力居陜西省第一位。而全民免費醫療推行后，神木縣財政一年需要補貼至少1.5億元資金，這大約占其地方財政收入的8.9%，占GDP0.5%左右，完全在可承受范圍內。況且世界上公認的醫療公益保障標準為醫療總費用占GDP的7~8%。事實上，神木縣預計3月份全民免費醫療報銷總額約在960萬元，完全在預計范圍內，也表明其財政有能力承擔百姓的免費醫療。

　　然而，正如神木政府官員所說的，神木模式的困惑“不是資金的問題，而是如何在制度上設置強有力的約束，如何應對公民道德風險才是關鍵”。出乎意料的“全民免費”，長期積淀的“看病難”、“看病貴”，讓神木一時間病床爆滿。這不由得讓人想起經濟學中常說的“公地悲劇”，由于人們對免費公共產品的索取從來都是無止境的，使得過度醫療、效率低下成為神木模式操作中的最大困惑。但這不能完全歸咎于公眾的素質，畢竟在當前的醫療環境下，沒人能對免費醫療無動于衷。而且，當公眾意識到免費醫療成為常態的那一天，這一現象也就自然不存在。

　　換句話說，神木的困惑可以通過制度約束、風險防范來解決，但神木全民免費醫療模式的進步卻萬不可因為公眾的道德風險而夭折。 (李龍)