小呂的回鄉(xiāng)之旅，把山東防控甲型H1N1流感工作帶入了實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。

　　5月8日，在加拿大求學(xué)的19歲青年小呂乘坐AC029航班從加拿大飛回北京。

　　5月11日下午，他自測(cè)體溫39°C，并伴有咽痛、頭痛等癥狀。

　　5月11日19時(shí)25分，小呂乘坐D41次列車(chē)離開(kāi)北京前往濟(jì)南。21時(shí)許，小呂在列車(chē)上通過(guò)電話告訴家人身體不適，其父遂向遠(yuǎn)房親戚——山東省衛(wèi)生監(jiān)督所副所長(zhǎng)龍浩求助。

　　5月11日21時(shí)49分，濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心主任接到龍浩電話。

　　5月11日22時(shí)35分，列車(chē)進(jìn)站。小呂被疾控專(zhuān)業(yè)人員用負(fù)壓急救車(chē)直接送到濟(jì)南市傳染病醫(yī)院隔離治療。而和他同坐7車(chē)廂的另外43名旅客在沒(méi)有得到任何安全提示的情況下四散而去，迅速消失在城市人海中。

　　5月13日14時(shí)，衛(wèi)生部宣布，小呂被確診為內(nèi)地第二例輸入型甲型H1N1流感病例。

　　當(dāng)天16時(shí)，山東省衛(wèi)生系統(tǒng)緊急召開(kāi)電視電話會(huì)議，山東省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)包文輝說(shuō)，防控甲型H1N1流感，山東已經(jīng)進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)，要做好狙擊戰(zhàn)和殲滅戰(zhàn)，全面有效控制密切接觸者，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。

　　當(dāng)晚，山東省副省長(zhǎng)王隨蓮宣布全省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，要求各個(gè)部門(mén)聯(lián)防聯(lián)控并隨時(shí)向公眾公布工作進(jìn)展，保障信息公開(kāi)透明。

　　“當(dāng)有一例甲類(lèi)傳染病例出現(xiàn)，我們就會(huì)啟動(dòng)Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)”，山東省衛(wèi)生廳一位官員說(shuō)，甲型H1N1流感為乙類(lèi)傳染病，但衛(wèi)生部門(mén)建議立即啟動(dòng)Ⅱ級(jí)響應(yīng)，因?yàn)榭茖W(xué)界對(duì)該流感傳播感染規(guī)律還不夠清楚。

　　曾經(jīng)反復(fù)演練，醫(yī)護(hù)人員心態(tài)平和

　　濟(jì)南市傳染病醫(yī)院是濟(jì)南市抗擊甲型H1N1流感的定點(diǎn)醫(yī)院。5月3日，該院就成立了抗甲型H1N1流感第一梯隊(duì)。之后，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科組織第一梯隊(duì)全體醫(yī)護(hù)人員就隔離防護(hù)、接診治療流程進(jìn)行反復(fù)演練。

　　5月11日晚，接到通知半小時(shí)內(nèi)，第一梯隊(duì)的兩名醫(yī)生、4名護(hù)士就迅速到位，等待病人了。5月11日22時(shí)40分，第一梯隊(duì)的科主任安勇看到病人來(lái)了，“小伙子1.8米多，帶個(gè)口罩，眼神中透露著疲憊和緊張。”

　　“詢(xún)問(wèn)病史、查體、留取標(biāo)本，我都是近距離接觸，沒(méi)有一點(diǎn)緊張。”安勇說(shuō)，“除了按正規(guī)的防護(hù)外，心態(tài)跟平時(shí)一樣。”

　　安勇清楚記得當(dāng)晚的診治過(guò)程。“病人剛來(lái)時(shí)體溫38.9°C，伴頭疼、咽痛、輕咳，無(wú)痰。我們制定了詳細(xì)的治療方案，3個(gè)小時(shí)后，病人體溫降至37.5°C，5小時(shí)后，體溫降至36.5°C。另外，經(jīng)過(guò)心理疏導(dǎo)，病人也不那么緊張了。”

　　“一直忙到早晨8時(shí)，穿著厚厚的隔離服，帶著厚厚的N95口罩，里面的衣服已經(jīng)濕透了。8時(shí)30分離開(kāi)隔離病房，卸下盔甲，感覺(jué)一身輕松。”

　　濟(jì)南市傳染病醫(yī)院總共安排了10名醫(yī)護(hù)人員參與治療，分別是3名醫(yī)生、4名護(hù)士，外圍的檢驗(yàn)科、院感科、放射科各1人，另外還有6名清潔人員。

　　這16人處于與外界隔離狀態(tài)。5月16日,通過(guò)視頻，安勇接受記者采訪時(shí)說(shuō)，他在整理辦公桌時(shí)看到一張紙，上面寫(xiě)滿(mǎn)了一位護(hù)士的丈夫和孩子的名字，“他們一定是在想家。”

　　因?yàn)椴》啃枰?4小時(shí)不間斷值班，醫(yī)護(hù)人員把一天分成4個(gè)時(shí)間段，大家輪班。安勇說(shuō)：“3位醫(yī)生在每個(gè)時(shí)間段都有可能在嚴(yán)密甚至透不過(guò)氣的包裝后進(jìn)入隔離病房，作息全然沒(méi)有規(guī)律，甚至沒(méi)有睡意，也許是處在一種應(yīng)急狀態(tài)的緣故吧。”

　　他說(shuō)：“帶著手套和防護(hù)眼鏡，在病房工作起來(lái)，特別是操作，寫(xiě)病歷，又要保質(zhì)保量，確實(shí)有些困難，不能喝水，也不方便上廁所，幾個(gè)小時(shí)下來(lái)，渾身濕透了，當(dāng)脫下防護(hù)服，走出隔離病房，當(dāng)看到外面明媚的陽(yáng)光，呼吸清新的空氣時(shí)，那種舒服是平時(shí)不曾體會(huì)過(guò)的。”

　　流行病學(xué)調(diào)查徹夜展開(kāi)

　　“病人按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)進(jìn)入隔離病房后，我們立即著手開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。”濟(jì)南市疾病控制中心副主任阮師漫說(shuō)，“因?yàn)檫@是一個(gè)傳染病例，一方面要控制傳染源，另一方面要切斷傳播途徑，最重要的是還要保護(hù)易感人群，只有對(duì)他的流行病學(xué)調(diào)查清楚，才能確認(rèn)密切接觸范圍。”

　　5月11日晚11時(shí)，調(diào)查人員進(jìn)入病房，開(kāi)始詳細(xì)詢(xún)問(wèn)相關(guān)情況，包括人口學(xué)的，以及在加拿大生活和路程情況。“但我們遇到了很大困難，突然之間在火車(chē)站被帶到了傳染病醫(yī)院，這個(gè)青年受到了一定驚嚇，他開(kāi)始十分不配合。”

　　12日凌晨2時(shí)42分，阮師漫接到同事短信。第一次調(diào)查比較遺憾，掌握的信息有限，只知道航班、護(hù)照號(hào)、列車(chē)車(chē)次和在京大體時(shí)間。

　　“流行病學(xué)的調(diào)查必須得到患者的配合和支持，要讓他真實(shí)提供相關(guān)數(shù)據(jù)和整個(gè)過(guò)程。”阮師漫說(shuō)，“因?yàn)楫?dāng)晚這個(gè)青年情緒剛剛穩(wěn)定，還要進(jìn)行治療，我們不能再進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。”

　　第二次調(diào)查是從5月12日下午4時(shí)到晚上9時(shí)。“慶幸的是，在我們到達(dá)之前，臨床醫(yī)生幫助我們了解到了很多有效的信息。但青年還是不愿意接受更多的詢(xún)問(wèn)。”

　　“我們最終和他父親通了電話，將流行病學(xué)調(diào)查的重要性做了解釋?zhuān)�希望患者配合，因�(yàn)橹挥信�清了所有流行病學(xué)調(diào)查的資料，才能為下一步的防控提供指導(dǎo)。”

　　阮師漫說(shuō)：“讓我們高興的是，他的父親也趕到了醫(yī)院，他的父親晚上和我們的調(diào)查人員再次進(jìn)入病房。”

　　“在隔離病房外等候他父親時(shí)，我們流行病學(xué)的專(zhuān)業(yè)人員將所有想到的問(wèn)題全都列出了清單，我們按單子一條一條地問(wèn)，直到把他在加拿大的情況也調(diào)查清楚了，包括他每天的行程，與他接觸的人，他的主要活動(dòng)等。”

　　“這時(shí)，我們調(diào)查清楚了和他在飛機(jī)上的密切接觸者，包括天津的張姓女生，以及她的父母、表姐，還有她表姐的朋友等。”

　　13日凌晨1時(shí)10分，濟(jì)南市疾病防控中心按照山東省衛(wèi)生廳疾控處的要求，將所調(diào)查情況傳真到北京市衛(wèi)生局和天津市衛(wèi)生局。

　　13日凌晨3時(shí)20分，開(kāi)始第三次調(diào)查，直到凌晨5時(shí)10分。

　　14日下午，阮師漫副主任與衛(wèi)生組再次走進(jìn)病房，對(duì)這個(gè)病例做最后一次流行病學(xué)調(diào)查。阮師漫說(shuō)：“這是對(duì)他進(jìn)行最后一次流行病學(xué)調(diào)查，從這以后我們將不再叨擾這位青年，對(duì)他的情況已經(jīng)了解清楚，為我們確定密切接觸者，以及下一步措施的實(shí)施，提供了很好的資料。”

　　急尋！您是11日D41次7車(chē)廂乘客嗎？

　　濟(jì)南市在出現(xiàn)首發(fā)病例后，全市已出動(dòng)流調(diào)人員972人次，流調(diào)車(chē)143輛次，發(fā)放宣傳單26.38萬(wàn)張、口罩1050個(gè)，室內(nèi)消毒面積1.51萬(wàn)平方米，外環(huán)境消殺3628萬(wàn)平方米。

　　患者小呂從加拿大乘坐的AC029航班共有密切接觸者45名，其中中國(guó)大陸18名、香港1名、外籍26名。

　　截至16日10時(shí)，山東省與濟(jì)南確診病例同乘AC029航班的4名密切接觸者全部解除醫(yī)學(xué)觀察，未出現(xiàn)疑似或確診病例。

　　由于火車(chē)票不是實(shí)名制，查找D41次列車(chē)7車(chē)廂密切接觸者的難度很大。阮師漫說(shuō)：“我們想了很多辦法，包括前期利用媒體，利用短信、公告和滾動(dòng)提示等。”

　　5月12日晚10時(shí)，山東地方電視臺(tái)晚間新聞公布，山東發(fā)現(xiàn)首例疑似甲型H1N1患者。當(dāng)晚10時(shí)30分，濟(jì)南市疾病防控中心接到第一個(gè)電話，這位打電話的女性承認(rèn)自己是7車(chē)廂旅客。得到這一消息，濟(jì)南市疾控中心立即向這位女士所在轄區(qū)——?dú)v下區(qū)疾病控制中心進(jìn)行了通報(bào)。歷下區(qū)疾病控制中心工作人員連夜去找她，但是沒(méi)有敲開(kāi)門(mén)。次日天一亮，該中心再次登門(mén)，對(duì)她實(shí)行居家醫(yī)學(xué)觀察。

　　山東省衛(wèi)生廳于5月12日晚和14日上午兩次下發(fā)緊急通知，要求各地衛(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)全力做好密切接觸者的追蹤調(diào)查和醫(yī)學(xué)觀察工作。

　　小呂乘坐的D41次列車(chē)共有密切接觸者46名，其中43名是7號(hào)同車(chē)廂乘客，另有3名乘務(wù)人員。

　　3名乘務(wù)員很快由鐵路疾控部門(mén)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。

　　從10日晚開(kāi)始追蹤與四川患者密切接觸者時(shí)起，阮師漫和同事們就開(kāi)始滿(mǎn)負(fù)荷工作，僅13日一天，濟(jì)南市疾控中心熱線電話就接到了200多個(gè)。

　　“大部分旅客聽(tīng)到消息后，主動(dòng)聯(lián)系。有位北京的旅客堅(jiān)持要回去，當(dāng)時(shí)很忙亂，他自己也很緊張，人的本能吧，希望第一時(shí)間回家。最后這位旅客堅(jiān)持自駕車(chē)返回北京，我們第一時(shí)間通知了北京相關(guān)部門(mén)。”

　　濟(jì)南市衛(wèi)生部門(mén)主動(dòng)聯(lián)系教育系統(tǒng)，動(dòng)員大中小學(xué)生行動(dòng)起來(lái)，查找其父母中有可能存在的密切接觸者。

　　濟(jì)南市疾控部門(mén)與省內(nèi)16市的疾控部門(mén)、濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部聯(lián)系，請(qǐng)求協(xié)助追蹤密切接觸者。同時(shí)還向鐵路沿線停靠站所在地的疾控部門(mén)發(fā)協(xié)調(diào)函，排查當(dāng)?shù)厥欠裼刑崆跋萝?chē)的。

　　5月15日晚，青島方面?zhèn)鱽?lái)信息，發(fā)現(xiàn)一名與確診病例同車(chē)廂旅客，但已經(jīng)去了香港。青島方面已經(jīng)通知香港，對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。

　　從5月13日起，在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科(或發(fā)熱門(mén)診)，按照屬地化管理原則，對(duì)不明原因發(fā)熱病人登記信息并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)，特別關(guān)注具有流感癥狀、體溫超過(guò)37.5℃、由疫區(qū)歸來(lái)或與疫區(qū)歸來(lái)人員乘坐同一交通工具的密切接觸者。

　　在距離7天的隔離期越來(lái)越近，而尚有部分與D41次列車(chē)甲型H1N1流感確診病例密切接觸者下落不明的情況下，濟(jì)南市自5月16日起，有獎(jiǎng)?wù)骷疍41次列車(chē)密切接觸者的線索。

　　截至5月17日15時(shí)，山東省已追蹤到35名乘客,其余8名密切接觸者正在全力追蹤中。當(dāng)天新追蹤到的兩名密切接觸者，已在北京實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。目前，上述接受醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者均未出現(xiàn)發(fā)熱等異常癥狀，身體狀況良好。

　　濟(jì)南市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)馬繼任說(shuō)：“這樣做的目的只有一個(gè)，就是保證社會(huì)的安全。”

　　從忙亂的追訪到規(guī)范和關(guān)懷

　　山東省對(duì)已知的密切接觸人員實(shí)行了嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)隔離觀察。根據(jù)密切接觸者每個(gè)人不同的情況，濟(jì)南采取在醫(yī)院集中觀察和居家觀察，比如在歷下區(qū)集中觀察的有兩例，都是外地人，本地人原則上都是居家觀察。

　　每天早上9時(shí)和下午2時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都會(huì)對(duì)密切接觸者量體溫做記錄。

　　“如果說(shuō)13日，我們的主要精力是在追訪密切接觸者，那么14日起，我們更加規(guī)范和關(guān)懷密切接觸者。”

　　濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心副主任張濟(jì)介紹，從14日早上開(kāi)始，濟(jì)南衛(wèi)生部門(mén)對(duì)居家觀察者，每戶(hù)一個(gè)體溫計(jì)、兩瓶84消毒液、兩瓶洗手液、1箱奶和20個(gè)垃圾袋。每天下午3時(shí)到6時(shí)，他們的垃圾則由衛(wèi)生部門(mén)專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)回收并進(jìn)行消毒處理。

　　濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心還用“生活聯(lián)系卡”的方式與被隔離人員進(jìn)行聯(lián)系，了解并滿(mǎn)足他們的生活需求，并進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)。

　　“我們的專(zhuān)業(yè)人員會(huì)給他們講解一些相關(guān)防控知識(shí)，比如密切接觸者最好和家人保持兩米的距離，平時(shí)戴口罩等。”

　　兩名家在外地的密切接觸者被集中在濟(jì)南一家醫(yī)院觀察，他們都是看到新聞后主動(dòng)與疾控部門(mén)聯(lián)系的。

　　“每頓飯都是根據(jù)兩人的要求做的，他們想吃什么就為他們做什么。”濟(jì)南市疾控中心的工作人員說(shuō)，醫(yī)院還為他們的房間裝上了淋浴器、配置了電視和DVD。

　　由于山東省正式啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，濟(jì)南啟動(dòng)了所有流感監(jiān)測(cè)站，包括兩個(gè)國(guó)家級(jí)的，兩個(gè)省級(jí)的。另外，511個(gè)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)點(diǎn)也全部啟動(dòng)，力求早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療，最短時(shí)間控制傳染源。

　　5月13日，濟(jì)南市的病例被確診當(dāng)天，全國(guó)第十一屆運(yùn)動(dòng)會(huì)體操預(yù)賽暨全國(guó)體操錦標(biāo)賽在濟(jì)南開(kāi)幕。

　　體操競(jìng)賽委員會(huì)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)所有進(jìn)入比賽場(chǎng)館的近3000名人員檢測(cè)了體溫，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員。此后每天，均對(duì)進(jìn)入比賽場(chǎng)館的人員檢測(cè)體溫。同時(shí)要求每個(gè)定點(diǎn)接待單位對(duì)參賽人員進(jìn)行體溫檢測(cè)。

　　截至5月17日下午15時(shí)，山東省確診病例患者體溫正常，無(wú)發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽、流涕等流感樣癥狀，無(wú)并發(fā)癥。經(jīng)檢測(cè)5月15日晚患者標(biāo)本，甲型H1N1流感病毒檢測(cè)呈陰性。

　　鑒于山東省確診病例自5月16日起體溫正常，流感樣癥狀已經(jīng)消失，5月17日，山東省衛(wèi)生廳要求濟(jì)南市按規(guī)定啟動(dòng)患者出院程序，關(guān)注患者恢復(fù)情況，及時(shí)作好相關(guān)檢測(cè)，為患者康復(fù)出院做好準(zhǔn)備。

　　5月18日22時(shí)35分，距離小呂所乘的D41次動(dòng)車(chē)組到達(dá)濟(jì)南站時(shí)間正好7天。如果沒(méi)有出現(xiàn)異常狀況，疾控部門(mén)將會(huì)解除密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察，并為他們出具相關(guān)證明。

　　之前，濟(jì)南市疾控部門(mén)仍在繼續(xù)努力尋找尚未找到的密切接觸者。