病毒耐藥性不可避免

　　6月29日，丹麥報告發現一株對達菲具有耐藥性的甲型H1N1流感病毒毒株，這是世界上首次報告耐藥性毒株。世衛組織聲稱這只是“個例”，目前還不會給公共衛生造成影響，也并不意味著病毒危害性增強了。然而短短幾天之后，7月3日，香港也發現一株耐藥性的毒株，該毒株來自一名從美國舊金山前往香港的16歲女孩。難道耐達菲的甲型H1N1流感毒株已經在世界范圍內傳播開來？有人對此表示擔憂。

　　管軼否認了這一猜測：“這不是通過傳播，而是在各地分別產生的。因此目前還是個例。”但他同時指出，“耐藥性毒株是在藥物的選擇壓力下出現的，隨著達菲的使用時間延長和密度增大，耐藥毒株會越來越多，未來流行起來的可能性也越來越大。”

　　對此，董小平也表示：“病毒每時每刻都在發生變異，能不能形成大流行的優勢毒株，還需要很多條件，從一兩個人身上分離出一種變異的毒株并不能說明它已在世界傳播。”

　　實際上，由于達菲的過度使用，普通季節性流感病毒在很多國家已出現了高度的耐藥性。根據中國國家流感中心發布的《其他國家/地區流感活動狀況——第16期》，美國2008年10月1日以來分離到的240株A(H1N1)亞型毒株中，236株(98.3%)對達菲耐藥；同時期歐洲所檢測的A(H1N1)亞型病毒中，97%對達菲耐藥；而日本由于廣泛將達菲應用于普通流感治療，今年年初其47個都道府縣中已有23個確認出現對抗病毒藥物達菲有耐藥性的流感病毒。

　　“大量使用必然會加速病毒耐藥性的產生。”黃建始說，“面對這次甲型H1N1流感，從整個人群來說最好少用達菲，以保證它能在必要時刻發揮效力。中國嚴格控制達菲是對的。”

　　中國正在嘗試純中藥治療甲型H1N1流感，北京市政府已撥款1000萬元支持相關的臨床和實驗室研究。截至7月5日，北京已有30多位甲型H1N1流感患者接受單純的中醫藥治療，超過10人已經痊愈出院。

　　對此黃建始表示，目前中藥的治療效果還沒有結論；董小平則指出，流感患者一般能自愈，輕癥病人通常過一段時間也就好了，藥物主要是控制并發癥，其針對病毒的效果是有限的。

　　疫苗投放尚需時日

　　7月2日，世界衛生組織總干事陳馮富珍在世界衛生部長會議上指出，目前還沒有任何國家成功研制甲型H1N1流感的疫苗，而且考慮到還要對其的安全性和有效性進行多次評估，疫苗投放仍需時日。

　　衛生部部長陳竺曾表示，中國第一批甲型H1N1流感疫苗將在“十一”前生產出來，有專家稱國家今年計劃儲備1300萬人份。但屆時這個疫苗到底打不打、怎么打，還有很多科學與非科學因素需要考慮，“包括安全性、可靠性、可及性、可接受性等等”，黃建始說。

　　“接種流感疫苗的主要目的不是為了形成免疫屏障、防止疫情的擴散，而是讓感染的人不得病，得病的人不死亡，降低病源數量，因此不可能讓普通大眾廣泛接種。”董小平說。因此，雖然目前聚集性病例多發在中小學校，但中小學生不太可能被列入第一批接種人群。

　　董小平表示，第一批接種疫苗的將是醫生和護士等“職業高危人群”、有基礎病的病人、以及警察等國家機器。而孕婦雖然也屬于高危人群，但接種疫苗對孕婦又是一種高危行為，所以對孕婦的免疫可能將通過與她密切接觸的人進行疫苗接種，以保護孕婦和胎兒健康。

　　未來流感病例會越來越多，大量隱性病例會造成人際傳播鏈無法追蹤。黃建始表示，更多人不應該將希望寄托在疫苗或藥物上，理性、科學的健康教育和健康管理才是人們防控此次甲型H1N1流感的最好“疫苗”。★