中新網(wǎng)昆明9月17日電 (記者 甘娜) 云南省人力資源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)張玉祥十七日對(duì)外發(fā)布，云南省正式啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理試點(diǎn)工作。從今天起，云南省直和曲靖、普洱、怒江三個(gè)州市的城鎮(zhèn)參保人員可以在昆明和三個(gè)州市的部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店無(wú)障礙持卡就醫(yī)、購(gòu)藥。這標(biāo)志著云南省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平又邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。

　　云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行十年來(lái)，到目前為止，已覆蓋城鎮(zhèn)職工和居民近七百萬(wàn)人。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人員流動(dòng)日益加劇，醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次低、屬地管理的限制越來(lái)越成為困擾參保者的一大難題，參保群眾對(duì)打破地域限制，提供開(kāi)放式的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的訴求日益強(qiáng)烈。每年兩會(huì)期間都會(huì)有很多人大代表、政協(xié)委員提出建議、意見(jiàn)，要求人力資源和社會(huì)保障部門(mén)研究解決異地持卡就醫(yī)問(wèn)題，解決參保人員看病難、墊付難、報(bào)銷(xiāo)難等三難問(wèn)題。

　　自去年五月份以來(lái)，云南省委常委、副省長(zhǎng)李江掛帥，云南省人力資源和社會(huì)保障廳組織了眾多專(zhuān)家、學(xué)者和實(shí)際工作者，成立了課題研究組。經(jīng)過(guò)近半年的時(shí)間，通過(guò)廣泛地文獻(xiàn)收集及對(duì)省內(nèi)九個(gè)州市進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析、報(bào)告撰寫(xiě)、專(zhuān)家論證等程序，最終形成了近四十萬(wàn)字的《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理課題研究報(bào)告》。

　　在理論研究的基礎(chǔ)上，云南省人力資源和社會(huì)保障廳迅速開(kāi)展具體實(shí)施工作，在最短時(shí)間內(nèi)完成了四項(xiàng)成果轉(zhuǎn)化：一是確定了云南省異地就醫(yī)服務(wù)管理工作的總體目標(biāo)和實(shí)施步驟：云南省異地就醫(yī)服務(wù)管理工作的總體目標(biāo)是：提供比較完善的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)“參保人員”在全省范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店持卡就醫(yī)、購(gòu)藥。這個(gè)目標(biāo)有兩個(gè)突破：一是實(shí)現(xiàn)“個(gè)人賬戶全省漫游”；二是“放開(kāi)異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)重新定點(diǎn)的限制”，在全國(guó)都位于前列，得到了人力資源和社會(huì)保障部的充分肯定，今年，云南省被確定為全國(guó)開(kāi)展異地就醫(yī)服務(wù)管理試點(diǎn)的六個(gè)省份之一。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，按照試點(diǎn)先行、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，制定了具體實(shí)施步驟：二00九年，選擇曲靖、普洱、怒江三個(gè)州市開(kāi)展試點(diǎn)；二0一0年擴(kuò)大試點(diǎn)；二0一一年在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)“參保人員”“持卡”異地就醫(yī)，提供比較完善的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

　　還確定了云南省現(xiàn)階段異地就醫(yī)服務(wù)管理的基本模式：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合云南省實(shí)際，現(xiàn)階段異地就醫(yī)服務(wù)管理擬采取“參保地待遇，就醫(yī)地管理”的基本模式。“參保地待遇”是指參保人員異地就醫(yī)時(shí)享受原參保地的醫(yī)保待遇，即參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，按照其參保地的醫(yī)保待遇政策進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。這樣操作既有利于確保醫(yī)保基金支付的公平性和政策的穩(wěn)定性，也有利于參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有效掌控醫(yī)保基金的收支平衡和防范基金風(fēng)險(xiǎn)。采取“就醫(yī)地管理”，即參保人員異地發(fā)生的費(fèi)用，由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核把關(guān)，對(duì)不合理費(fèi)用要予以扣除，并直接與當(dāng)?shù)貎啥�機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算、撥付。同時(shí)，就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供的醫(yī)療、藥品行為的真實(shí)性和合法性進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)開(kāi)展稽核，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理支出。這個(gè)基本模式有四個(gè)優(yōu)點(diǎn)：一是有利于提高基金監(jiān)管的實(shí)效性。二有利于建立異地協(xié)查機(jī)制，降低管理成本。三是可以避免不必要的糾紛。就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反協(xié)議的行為可以進(jìn)行相應(yīng)處理。四是可以充分發(fā)揮州市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主導(dǎo)地位，為州市級(jí)統(tǒng)籌、甚至省級(jí)統(tǒng)籌的管理探索經(jīng)驗(yàn)、奠定基礎(chǔ)。

　　基本構(gòu)建了異地就醫(yī)的政策體系和管理措施；確定了異地就醫(yī)服務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)方案：持卡異地就醫(yī)，關(guān)鍵在于信息系統(tǒng)的支撐，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)方案，我們是按照“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、信息共享、節(jié)約高效”的原則進(jìn)行設(shè)計(jì)的，力求做到充分利用現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)資源，依托現(xiàn)有的勞動(dòng)保障業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)，進(jìn)行必要的系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)、硬件升級(jí)和網(wǎng)絡(luò)提速改造等工作。(完)