七、臨床分類處理原則

　　(一)疑似病例：在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。

　　(二)臨床診斷病例：在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。

　　(三)確診病例：在通風條件良好的房間進行隔離。住院病例可多人同室。

　　八、住院原則

　　根據患者病情及當地醫療資源狀況，按照重癥優先的原則安排住院治療。

　　(一)優先收治重癥與危重病例入院。對危重病例，根據當地醫療設施條件，及時轉入具備防控條件的重癥醫學科(ICU)治療。

　　(二)不具備重癥與危重病例救治條件的醫療機構，在保證醫療安全的前提下，要及時將病例轉運到具備條件的醫院；病情不適宜轉診時，當地衛生行政部門或者上級衛生行政部門要組織專家就地進行積極救治。

　　(三)高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實施居家隔離治療，應密切監測病情，一旦出現病情惡化須及時安排住院診治。

　　(四)輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。

　　九、治療

　　(一)一般治療。

　　休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

　　(二)抗病毒治療。

　　研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

　　對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經氨酸酶抑制劑。

　　對于發病時即病情嚴重、發病后病情呈動態惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療。開始給藥時間應盡可能在發病48小時以內(以36小時內為最佳)。對于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測結果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經氨酸酶抑制劑治療。

　　奧司他韋：成人用量為75mg b.i.d.，療程為5天。對于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對于病情遷延病例，可適當延長用藥時間。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。

　　扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。

　　(三)其他治療。

　　1.如出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。

　　2.合并休克時給予相應抗休克治療。

　　3.出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。

　　4.合并細菌和/或真菌感染時，給予相應抗菌和/或抗真菌藥物治療。

　　5. 對于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復者恢復期血漿或疫苗接種者免疫血漿進行治療。

　　對發病1周內的重癥和危重病例，在保證醫療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml(或者根據血漿特異性抗體滴度調整用量)，靜脈輸入。必要時可重復使用。使用過程中，注意過敏反應。

　　(四)中醫辨證治療。

　　輕癥辨證治療方案

　　1.風熱犯衛

　　主癥：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。

　　舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。

　　治法：疏風清熱

　　基本方藥：銀花15g 連翹15g 桑葉10g 杭菊花10g

　　桔梗10g 牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g

　　薄荷(后下)3g 生甘草3g

　　煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

　　加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭；

　　咳嗽重加杏仁、枇杷葉；

　　腹瀉加川黃連、廣木香；

　　咽痛重加錦燈籠。

　　常用中成藥：疏風清熱類中成藥如疏風解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。

　　2.熱毒襲肺

　　主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。

　　舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。

　　治法：清肺解毒

　　基本方藥：炙麻黃3g 杏仁10g 生甘草10g

　　生石膏(先煎)30g 知母10g 浙貝母10g 桔梗15g 黃芩15g 柴胡15g

　　煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

　　加減：便秘加生大黃；

　　持續高熱加青蒿、丹皮。

　　常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。

　　重癥與危重癥辨證治療方案

　　1.熱毒壅肺

　　主癥：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。

　　舌脈：舌質紅，苔黃膩或灰膩，脈滑數。

　　治法：清熱瀉肺，解毒散瘀

　　基本方藥：炙麻黃5g 生石膏(先煎)30g 杏仁10g 知母10g

　　魚腥草15g 葶藶子10g 金蕎麥10g 黃芩10g

　　浙貝母10g 生大黃10g 丹皮10g 青蒿15g

　　煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

　　加減：持續高熱，神昏譫語加安宮牛黃丸；

　　抽搐加羚羊角、僵蠶、廣地龍等；

　　腹脹便結加枳實、元明粉。

　　常用中成藥：喜炎平、痰熱清、清開靈注射液。

　　2.氣營兩燔

　　主癥：高熱，口渴，煩躁不安，甚者神昏譫語，咳嗽或咯血，胸悶憋氣氣短。

　　舌脈：舌質紅絳，苔黃，脈細數。

　　治法：清氣涼營

　　基本方藥：水牛角30g 生地15g 赤芍10g 銀花15g

　　丹參12g 連翹15g 麥冬10g 竹葉6g

　　瓜蔞30g 生石膏(先煎)30g 梔子12g

　　煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

　　加減：便秘加生大黃；

　　高熱肢體抽搐加羚羊角粉。

　　常用中成藥：安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。

　　注：以上藥物應在醫師指導下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發癥、慢性基礎病史的患者，隨證施治。若見休克、多器官功能障礙綜合征或合并其他嚴重疾病者，在應用西醫治療的同時，根據實際情況隨證施治。

　　十、出院標準

　　1.體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩定，可以出院。

　　2.因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉為陰性后，可從隔離病房轉至相應病房做進一步治療。