統一招標降藥價

　　被視為寧夏醫改核心模式另一項舉措就是從2006年開始實行的“藥招‘三統一’”。寧夏以自治區為單位，藥品實行統一招標、統一價格、統一配送。自治區黨委書記陳建國說，寧夏是個小省區，6萬多平方公里國土面積，610多萬人口。這對推行藥招“三統一”是個有利條件。

　　劉天錫介紹：“寧夏基本建立起全區統一的藥品供應保障機制，藥品和醫用耗材價格大幅度降低。3年來累計讓利3.87億元。可以說，藥招‘三統一’的推行撬動了寧夏的醫改。” 實行統一招標采購，寧夏鄉鎮衛生院、縣級醫院、自治區級醫院藥品價格總降幅分別達到48.76%、40.68%、32.69%，平均下降40.71%。2008年，寧夏公立醫療機構主要醫用耗材納入統一招標采購，六類普通醫用耗材、130個品種的醫用耗材總平均降幅達48.83%；兩類特殊醫用耗材、545個品種，總平均降幅達42.71%。

　　藥招“三統一”同時規范了藥品供應保障渠道。寧夏醫療機構90%以上的藥品已納入統一配送管理體系，中標藥品使用覆蓋率達到100%。打破了以往藥品供應模式，減少了藥品供應流通環節，平抑了市場藥價，規范了藥品流通秩序，有效防止了假冒偽劣藥品進入醫療機構，保證了藥品質量。同心縣河西鎮上河灣村衛生所的田鴻瑜告訴記者：“如今打個電話，配送部門就把藥送上門。過去我們自行采購，渠道多、價格高不說，還容易買到假藥、過期藥，現在這些擔心都沒有了。”　

　　通過深入調查研究、充分論證和廣泛征求意見，寧夏形成了《自治區藥品“三統一”基本用藥目錄》和一系列配套管理辦法，建立起了適合區情的基本用藥制度。基本目錄涵蓋了城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新農合用藥目錄的常用藥品。　

　　寧夏“鐵腕”推行這項醫改新政，建立明確的懲罰機制。兩位衛生局局長、兩任鄉鎮衛生院院長因對這一醫改新政執行不力或是違反藥招“三統一”規定私下外出購藥，被免除職務。

　　推行醫改新政，處于“風暴中心”的公立醫院負擔是重了還是輕了？據介紹，以前以藥養醫的局面隨著藥招“三統一”和公共醫療衛生體系的建立等一系列改革的推進被打破了，而公立醫院的改革還未全面推開，醫院的補償機制不夠完善的問題擺在了各級政府面前。目前降下來的藥價、耗材、檢查費全部要由醫院自行消化，而目前醫院負擔的四成或三成為政府財政撥款，其余靠醫院自行解決。財政撥付基本只夠保持醫療機構離退休人員的開支。政府對公立醫院的財政撥付遠不能解決醫院需求。諸如此類許多問題亟待探索中加以解決。

　　加大衛生財政投入

　　寧夏新醫改的另一項舉措是，著手解決人民群眾有地方看病的問題。其主要做法是加大基層衛生事業的財政投入。2006年起，經過3年持續不斷的努力，寧夏完成了全區30個縣級醫療衛生機構基礎建設，188個鄉鎮衛生院、2774個村衛生室達到了標準化建設。

　　如今，遍布寧夏城鄉的醫療機構都有著統一的標識，并分別得到縣級1000萬元、中心鄉鎮衛生院30萬元、鄉鎮衛生院10萬元、村級衛生室3000元的醫療設施配備。每個鄉鎮衛生院還配備了一輛救護車，農村三級醫療衛生服務網實現了全覆蓋。同時調整區域衛生規劃，下沉城市衛生資源，在城市社區建立起134所衛生機構，覆蓋了90%以上城市居民，基本形成城市社區衛生服務體系。

　　為了讓群眾看得起病，寧夏狠抓新型農村合作醫療增資擴面，提高籌資水平，提高報銷比例，提高封頂線。全區參合農民2007年的籌資水平是每人每年50元，2009年提高到100元；報銷醫藥費的封頂線由10000元提高到20000元；川、山區縣級醫療機構報銷比例分別由45%和50%，提高到65%和75%，新農合的資金使用率接近80%；減去起付線，實際報銷比為縣級達到55%、鄉鎮為60%；同時，鄉鎮衛生院報銷起付線由150元降低至75元。2009年，寧夏共有360萬農民參加新農合，參合率94.6%。農村居民受益水平進一步提高，老百姓得到實惠。