《瞭望》文章：河南手足口病擴散觀察

　　河南的手足口病疫情為何繼2009年的暴發后，再次大面積蔓延？

　　曾在2008、2009年兩度兇猛來襲的手足口病，正再度攻擊中國。

　　衛生部新聞發言人鄧海華4月13日稱，截至到4月11日，2010年全國累計報告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%，其中重癥2119例，死亡94例。他援引專家評估說：“目前我國手足口病已經進入了流行期，今后一段時間疫情將進一步上升，防控形勢十分嚴峻。”

　　河南省手足口病的發病人數現居全國第二。據河南省衛生廳統計，截至4月15日，該省累計報告病例24001例，重癥1478例，死亡12人。

　　而2009年，該省亦為疫情高發區，全省報告病例31774人，死亡32人，其下轄的民權縣，更因疫情致縣衛生局長、縣人民醫院院長免職。

　　河南省衛生廳一位負責人告訴《瞭望》新聞周刊：“其實，河南是全國手足口病防治工作開展最好的省份。針對去年河南手足口病疫情高發，我們在2010年衛生工作中早安排、早部署、早落實，將手足口病防控工作作為一項重要工作來抓，分片包干，加強督導，進行疫點和疫區的消殺處理，并確定了5個省級監測點。”

　　手足口病，本是一種由多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病。基于近年來手足口病在中國的發生明顯增加，2008年，衛生部決定將該病“升格”，納入法定傳染病丙類管理。

　　在更為嚴格的管理下，河南的手足口病疫情為何繼2009年暴發后，再次大面積蔓延？

　　“連鄭州來的專家也說不清楚”

　　平頂山市是今年河南省手足口病集中暴發的地區。截至4月15日，該市共報告病例4171例，占全省報告病例總數的17.4%。

　　2009年，平頂山市共有手足口病重癥患者283人。今年，截至4月22日，僅平頂山市第一人民醫院就已經接收重癥患者569人。該市下轄的汝州市，已報告病例1247例，占平頂山市的29.9%，是河南手足口病疫情最嚴重的縣區。

　　平頂山市疾控中心主任侯激流，分包負責汝州市的疫情防控。他對本刊記者說，今年，按照平頂山市衛生局的安排，市疾控中心已多次開會部署疫情防控，要求各縣、市、區衛生系統和黨政機關逐級傳達，高度重視。“疫情有自身的傳播規律，汝州疫情高發，連鄭州來的專家也說不清楚。”

　　河南省疾控中心副主任許汴利告訴本刊記者，2008、2009兩年，手足口病在安徽、河南等地暴發，中央抓得緊，各地對手足口病的防控也非常重視。今年，他到河南各地巡查，發現一些地方對手足口病的防治不像前兩年那么重視，一些地方領導覺得這病不像想象中那么可怕。今年，特別是3月份以來，河南省手足口病疫情上升較快，豫中、豫東地區更為突出，整體表現為高度散發，個別縣區呈現聚集性發病。

　　平頂山市某一線醫務工作者表示，疫情應以預防為主，而不是救治。平頂山市疾控中心的消極怠慢，導致手足口病疫情高發，把醫院這道最后關卡推向最前沿。

　　被推向最前沿的醫院

　　平頂山市第一人民醫院是指定收治手足口病重癥患兒的醫院。

　　本刊記者獲悉，3月17日，寶豐縣李店鄉龍池村1歲零2個月幼兒朱康嘉到該院就診，雖然患兒有發燒、皮疹等手足口病典型癥狀，但副主任醫師楊星云的診斷結論是“上呼吸道感染”，次日，患兒病情轉重，再送往這家醫院，當天搶救無效死亡。

　　該院副院長高克毅告訴本刊，該院由于接收能力有限，一些輕癥患兒在門診就醫后，雖然家長要求住院，仍被醫生安排回家進一步觀察。但部分患兒回家后病情迅速加重，再重返醫院時延誤了最佳治療時間，或留下終生殘疾，或死亡，導致家屬極為不滿，還有一些患者被誤診。

　　衛生部官網提供了一份名為“手足口病醫療救治工作視頻會議課件”。其中，北京地壇醫院感染性疾病診治中心李興旺在《手足口病診療指南(2010年版)修訂說明》里寫道：“手足口病——仍有臨床醫師對其缺乏必要的認識！”

　　據了解，該病急性起病，發熱，口腔黏膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發熱，僅表現為皮疹或皰疹。大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。倘若接診醫生查體不細致，或缺乏相關知識經驗，比較容易誤診導致死亡等后果，同時也可能造成疫情擴散。

　　2009年，河南民權縣在疫情初期，也曾暴露過基層醫護人員誤診的問題。而早在2008年，鑒于安徽省暴發的手足口病疫情，衛生部等機構就下發過《手足口病預防控制指南(2008年版)》等文件。

　　該院副院長李智偉向本刊表示，他們早已根據省衛生廳的安排，進行了手足口病全員培訓，楊星云則是該院經驗豐富的兒科專家。此次醫療事故，醫院向朱康嘉患者家屬賠付6萬元人民幣。

　　3月22日，記者看到，原來用于收治腫瘤患者的三層小樓，現已經全部開辟成手足口病病區，擠滿了患兒和陪護的家長。由于是傳染病區，走廊大門和病房窗戶紛紛緊閉，空氣中充斥異味。

　　高克毅說，該病區自去年開辟以來，陸續接收患兒。約從今年2月起，患兒開始增多，3月7日以后激增，11日達到高峰，當日發病超過120例。目前，發病人數雖有所下降，但仍高位運行，并不斷有新的重癥病例從基層醫院轉來。

　　高克毅說，該病區共有96張床位，當日通過加床等方式已接收118名患兒。病區現有9臺呼吸機，但最多時有13名患兒需要使用。醫護力量也顯不足，他們不得不從兄弟醫院抽調專業人員增援。

　　平頂山市第一人民醫院的醫護人員告訴本刊，由于無力承擔醫藥費，一些患兒提前出院。他們出院后，無人跟蹤隨訪，存在繼續傳播的可能。

　　“一場最嚴格的督導責任制”

　　汝州市陵頭鄉西街村耿松芬有2個雙胞胎兒子。說起手足口病，她表示“聽說過”，但被問到該病有何癥狀，是大人易得，還是小孩易得等問題時，她則回答“不知道”。

　　4月19日，記者在鄭州市金水區某小學采訪時亦發現，這所鄭州市重點小學仍沒有落實消殺制度，而該校的平均班額超過70人。

　　自2003年非典型性肺炎暴發后，社會對疫情防控的一個重要經驗是，提高疫情知曉率、落實疾病防護措施。

　　據了解，手足口病患者一旦住院治療，費用在萬元以上，而醫保對該病的報銷比例較低，不超過10%。同時，該病的主要用藥“丙種球蛋白”價格昂貴，每支627元(規格25克)，且不在醫保范圍內，更加重了患者的負擔。

　　汝州市陵口鄉葉寨村村民邢團結告訴記者，他4歲的女兒邢妙珂2010年3月3日因手足口病入院，現在已經花去3.76萬元醫療費，女兒的病也沒有治好，左半身沒有知覺，不會說話。醫生建議他帶女兒到鄭州進行康復治療，還要花多少錢，他不得而知。

　　針對近幾年我國手足口病疫情快速發展，且致病源中EV17病菌表現明顯偏重的特殊疫情，河南省的一些醫療專家和患者家屬呼吁，國家能像重視甲流疫情那樣，重視手足口病疫情，快速研發能應用于臨床的手足口病疫苗，減少群眾患病尤其是致死、致殘幾率。同時，他們希望各級政府加大對重癥患兒的救治力度，提高對傳染性疾病的報銷比例。

　　李學旺在前述診療指南中表示，手足口病仍為近年需要重點對待的傳染病。

　　許汴利說，3月底，他參加了衛生部召開的手足口病會議，此次會議將疫苗研發提上日程。蘭州、上海等地的一些科研機構和企業也正在嘗試研制疫苗。但疫苗從研制到應用于臨床，至少需要6至7年。

　　3月25日，在河南省手足口病防治工作電視電話會上，副省長宋璇濤提出，要不斷探索創新切實有效的防控救治辦法，在提高重癥發現率、治愈率和降低死亡率上下功夫。“凡因領導不重視、經費不到位、措施不得力等主觀因素，造成疫情暴發流行的，要嚴肅追究有關人員的責任。”

　　本刊記者獲悉，“一場最嚴格的督導責任制”將在此次河南手足口病防治工作中實行。該制度能否從病魔張開的大口中，挽救更多年幼的生命？ 文/《瞭望》新聞周刊記者李麗靜