疫情變化導致防控難

　　譚文長夭亡后不久，4月7日、4月8日、4月10日，全州地區(qū)又相繼有3名幼兒死亡，病毒檢測發(fā)現(xiàn)這些患兒均感染了EV71型病毒。

　　4月9日當天，全州縣啟動手足口病應急預案。4月11日，該縣發(fā)布緊急通知：“凡有6歲以下發(fā)熱兒童、出現(xiàn)皮疹兒童、口腔皰疹兒童到你診所就診時，請立即轉上級醫(yī)院就診。如伴有精神不振、嗜睡、肺炎患兒，馬上轉縣人民醫(yī)院。”

　　記者在采訪中獲悉，2010年1月1日至4月8日，全州縣累計報告手足口病例111例,其中死亡病例累計3例。4月8日到12日,全州縣新增手足口病例287例,其中死亡病例1例。目前，全縣收治的病例中暫未發(fā)現(xiàn)重癥病例。疫情發(fā)生以來，全州縣共向上級醫(yī)院轉診重癥病例10例。4月初以前一些可能感染EV71型手足口病的重癥或死亡患兒，由于沒有得到確診，沒在計算之內(nèi)。

　　真正讓全州縣手足口病疫情引起外界關注的，是4月12日某權威媒體刊發(fā)的消息《廣西全州縣暴發(fā)手足口病13名嬰幼兒死亡》。當日，數(shù)百家網(wǎng)站對這條消息進行了轉載。

　　“標題中的‘暴發(fā)’一詞不準確。”全州縣委宣傳部副部長王滋創(chuàng)認為，醫(yī)學上對“暴發(fā)”一詞的界定是一個集體或小地區(qū)在相當短時間內(nèi)突然發(fā)生很多病例，但全州的情況有所不同，屬于“散發(fā)”病例，而非“暴發(fā)”。

　　王滋創(chuàng)的這一說法，也得到了記者隨后采訪的相關專家的認同。4月23日，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳疾病控制處處長林桂新向記者表示，前不久，衛(wèi)生部的專家到全州考察后認為，當?shù)厥肿憧诓∫咔閷儆诟叨壬�發(fā)。而從目前的統(tǒng)計狀況來看，廣西全區(qū)14個地級市、109個縣級行政單位都有手足口病的疫情報告，也同樣表現(xiàn)出高度散發(fā)的特點。

　　“今年廣西手足口病最要命的一點是EV71病毒占主導地位。”林桂新說，通過抽查在醫(yī)院搶救的部分重癥患者情況，疾控部門發(fā)現(xiàn)今年手足口病的發(fā)病病例中EV71所占的比例很高，檢測的陽性率大概達到62%，而去年EV71檢測的陽性率只有20%多。前段時間，全區(qū)有40多個孩子死亡，能采樣到的38例死亡兒童中，有37例是由EV71病毒引起的。

　　由于EV71具有傳染性強、毒性烈、臨床癥狀不典型(沒有明顯的皮疹)等特點，再加上今年全國手足口病發(fā)病高峰整體前移，給基層防疫和救治工作帶來了諸多困難。“連縣里的醫(yī)生都可能誤診漏診，何況村醫(yī)了，讓他一見到小孩就考慮到是EV71病毒感染或手足口病是不現(xiàn)實的。從整體的防控來看，研制出針對手足口病的疫苗是目前最安全、最有效、最經(jīng)濟的辦法。”林桂新說。

　　“我們的基礎設施太脆弱了”

　　盡管政府啟動了應急預案，但隨著發(fā)病高峰期的來臨，全州縣城依舊籠罩在手足口病的陰云之下。

　　“我現(xiàn)在都把孫女放到屋里，不讓她出去。”全州鎮(zhèn)一名摩的司機告訴記者，他是在十多天前聽說手足口病的，知道村里有孩子因為這個病死亡后，非常擔心，好幾次家人想把孫女帶上街，都被他制止了。

　　4月19日清晨，盡管下著雨，但全州縣人民醫(yī)院的發(fā)熱門診室前，依舊排滿了前來就診的家長和孩子。記者了解到，目前每天來此做檢查的患兒高達500多人次。醫(yī)院原來的感染性疾病科也被臨時開辟成手足口病隔離區(qū)，區(qū)內(nèi)除了一張值班的桌椅作為攔截外人的屏障，基本不設防，很多患兒家屬擔心，聚集過程中可能會導致新的交叉感染。

　　4月19日下午，全州縣人民醫(yī)院院長王忠云帶記者參觀了縣政府緊急為他們購置的一臺價值40多萬元的瑞士產(chǎn)兒童呼吸機。在此之前，縣里的所有醫(yī)療機構，沒有一臺兒童呼吸機。有專家告訴記者，在手足口病重癥患兒的救治過程中，兒童呼吸機是很重要的設備，當孩子因神經(jīng)元性的肺水腫出現(xiàn)呼吸困難時，呼吸機能幫助病人供氧，爭取救治時間。而在缺乏必要搶救設備的條件下，有很多重癥病例只能轉院到市一級醫(yī)療機構救治，可能轉院的途中病患就不治了。

　　全州縣衛(wèi)生局局長蔣賢鑒說：“市里規(guī)定只有大型的定點醫(yī)院，才能收治手足口病的患兒，出現(xiàn)癥狀的兒童必須到縣人民醫(yī)院來就診，這暴露出我們的基礎設施實在是太脆弱了。”

　　對于全州縣疾控中心主任房天喜而言，今年突然來襲的EV71型手足口病是他上任以來最大的一次考驗，他坦承縣疾控中心檢測條件十分有限，“傷寒等細菌類的檢測勉強可以做，但像EV71這樣病毒類的檢測完全不行，只能送到市區(qū)一級的相關部門去檢測。”

　　蔣賢鑒告訴記者，縣里對手足口病患兒采樣后，要長途跋涉7小時才能送到位于南寧的自治區(qū)疾控中心，等到檢測結果出來，一個星期都過去了。“如果EV71病毒檢測我們縣疾控中心自己能做的話，可以節(jié)約很多時間，在這個過程中也會降低更多人感染的可能性。”

　　最困難的是缺少醫(yī)護

　　除了硬件設施的欠缺，讓全州縣人民醫(yī)院院長王忠云感到頭疼的，還有應急醫(yī)護人員的短缺。4月9日，全州縣啟動手足口病應急預案后，縣人民醫(yī)院增開了發(fā)熱門診。“平時發(fā)熱門診只有一個人在那里，現(xiàn)在上午病人多的時候9個醫(yī)生在那處理都忙不過來。”

　　“現(xiàn)在我們最困難的就是人員問題。”王忠云表示，成年人的病可以讓其他醫(yī)師去做，但兒科的用藥劑量不一樣，很多內(nèi)科醫(yī)生沒有辦法做。為了處理這次突發(fā)事件，醫(yī)院在原來11個兒科醫(yī)師的基礎上，又緊急抽調(diào)其他科室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)生，組成了一支近30人的醫(yī)療隊伍。

　　柳州市人民醫(yī)院兒科副主任龍興江博士是不久前自治區(qū)安排支援全州縣的3名專家之一。4月19日晚，記者在隔離區(qū)病房內(nèi)見到他時，他剛剛接到柳州方面的電話。因為柳州疫情告急，他馬上要被抽調(diào)回去。

　　“他們真的很累！”談到這些天參與應急救治的體會時，龍興江覺得那些一線門診醫(yī)生的勞動強度真是太大了。傳染病病例必須詳細登記病人的住址、電話等，比一般門診的工作量要大很多，而且一些留守兒童由爺爺奶奶帶來看病，老人講不清楚病情就得反復詢問。“一天從早到晚接待數(shù)百號病人，我想誰也不可能連續(xù)3個星期這樣堅持的。”

　　和縣醫(yī)院醫(yī)生人手不夠、高強度運轉不同的是，一些曾經(jīng)參與手足口病患兒診治的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生則要面對來自病人家屬的壓力。

　　1歲零3個月大的王敏媛十多天前因手足口病重癥搶救無效死亡后，石塘鎮(zhèn)白露村村醫(yī)王殿學心里就一直沒有消停過。王敏媛的父母四處投訴，說他的診所誤診耽誤了孩子的救治時間，王殿學不得不做好執(zhí)業(yè)資格證被吊銷的打算。

　　據(jù)介紹，出事前，王殿學雖行醫(yī)11年,但從未接受過當?shù)卣�府部門組織的手足口病培訓。往年，他也曾參加鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院組織的各種培訓，內(nèi)容主要是常見病和醫(yī)療規(guī)章制度等，也有傳染病的防治，但關于手足口病的培訓從來沒有。

　　目前全州縣各村衛(wèi)生室已被命令告知，不允許接診6歲以下發(fā)熱兒童。

　　“在農(nóng)村地區(qū)當一個臨床醫(yī)生，月收入千元都不到，又要養(yǎng)家，確實很難的。有點技術水平，能力強的都走了，能留下的可以想象他們的能力和技術水平。”廣西壯族自治區(qū)疾控中心病毒科科長譚毅認為，基層衛(wèi)生機構怎么培養(yǎng)人，怎么留得住人，怎么從根本上改善他們的待遇，都是值得思考的問題。

　　“現(xiàn)在中央和地方政府也知道這種情況，在不斷加強基層醫(yī)療救治和防控的能力，但這需要時間，沒有5年到10年的長遠規(guī)劃跟建設，很難形成規(guī)模”，譚毅說，今年廣東手足口病的發(fā)病數(shù)在全國是最高的，但死亡人數(shù)卻低于廣西，“為什么？背后就是一個經(jīng)濟發(fā)展水平跟投入的問題。” 安慶 本報記者 謝洋